2013年执业护士考试精华：慢性肺源性心脏病的护理

　　慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

　　原因：慢性肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。

　　一、病因和发病机制

　　(一)病因

　　1.支气管、肺疾病　以COPD最为多见。 2.胸廓运动障碍性疾病　胸廓畸形如脊柱后侧凸。 3.肺血管疾病　肺小动脉栓塞等。

　　(二)发病机制

　　关键环节：是肺动脉高压---长期肺动脉高压使右心室后负荷增加---右心衰竭。

　　二、临床表现

　　根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。

　　(一)肺、心功能代偿期

　　症状：活动后感心悸、呼吸困难。

　　病人有肺动脉高压和右心室肥大的体征：如剑突下收缩期搏动、肺动脉瓣第二心音亢进等。

　　(二)肺、心功能失代偿期

　　1.呼吸衰竭常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难加重，发绀明显，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。

　　2.心力衰竭 (右心衰竭)体循环淤血

　　症状：心率增快、呼吸困难加重、乏力、上腹胀痛、尿少。体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性、肝肿大，有压痛，下肢乃至全身浮肿。

　　三、有关检查

　　(一)血液检查

　　(二)血气分析低氧血症、高碳酸血症

　　(三)心电图右心室肥大和右心房肥大

　　(四)X线检查肺动脉高压和右心肥大的征象。

　　四、治　疗

　　肺心病的治疗以治肺为本、治心为辅为原则。

　　(一)急性加重期治疗

　　1.控制感染：是最主要的治疗原则

　　2.维持呼吸道通畅，低浓度、低流量持续给氧，流量1～2L/min，吸入氧浓度在25%～30%，长期氧疗是一昼夜持续吸氧15h以上其目的是提高生存率，改善生活质量。

　　3.强心、利尿治疗：使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则，使用洋地黄类药时应以快速、小剂量为原则。

　　五、护理问题

　　1.体液过多水肿 与心衰有关。

　　2.潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱。

　　六、护理措施

　　(一)及时清除痰液。改善肺泡通气

　　(二)持续低流量吸氧(理解)

　　氧浓度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，经鼻导管持续吸入，低浓度给氧的依据是：(失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，患者的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，CO2潴留加剧，甚至诱发肺性脑病。采取持续低流量给氧，既能提高Pa02改善缺氧，又不致加重C02的潴留)

　　(三)有水肿的病人宜限制水、盐摄入

　　(四)改善营养状况

　　应摄入高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。

　　(五)加强锻炼

　　1.呼吸肌锻炼　如腹式呼吸和缩唇呼气。

　　2.全身锻炼 如进行呼吸操和有氧活动。

　　3.耐寒锻炼 如用冷水洗脸、洗鼻等。

　　(六)慎用镇静剂

　　禁用麻醉剂及影响呼吸功能的镇静剂如吗啡等，以免诱发或加重肺性脑病。

　　(七)心理护理

　　例题：

　　1.男性，62岁，咳嗽30年，近日咯大量脓痰，气憋，下肢水肿应考虑何故

　　A.肺心病右心衰

　　B.低蛋白血

　　C.摄盐过多

　　D.下肢静脉血栓

　　E.合并肾炎

　　答案：A

　　2.男性，62岁，咳嗽30年，近日咯大量脓痰，气憋，下肢水肿，本病最主要的治疗原则

　　A.扩张支气管

　　B.低浓度吸氧

　　C.消除肺部感染

　　D.治疗心衰

　　E.去痰剂

　　答案：C

　　3.袁某，女，65岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护士收集资料时了解到：病人口唇紫绀，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施是

　　A.与其交谈，解除焦虑 B.调节食谱，促进食欲 C.通知家属来医院探望

　　D.行口腔护理促进溃疡愈合 E.吸氧、缓解缺氧 答案：E

　　4.关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确

　　A.禁用麻醉剂 B.慎用镇静剂 C.给予每分钟4～6L氧气吸入

　　D.肺心功能失代偿期应卧床休息 E.高热量、高蛋白、高维生素饮食 答案：C

　　5.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静剂，以避免：

　　A.洋地黄中毒 B.双重感染 C.脱水，低血钾 D.诱发肺性脑病 E.加重心力衰竭 答案：D