慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病人的护理

　　慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常可并发慢性阻塞性肺气肿。

　　肺气肿概念：是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

　　原因：慢支是引起的慢性阻塞性肺气肿的最多见的原因。

　　肺气肿主要症状：病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和Ⅱ型呼衰。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。

　　一、病因和发病机制(了解)

　　(一)病因

　　1.吸烟　　　2.感染　　　3.大气污染　　4.气候。　　5.遗传因素

　　(二)发病机制

　　二、临床表现

　　(一)慢性支气管炎的症状、体征

　　慢支症状：表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。

　　一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性痰。

　　(二)阻塞性肺气肿的症状、体征

　　慢性支气管炎反复急性发作不断加重形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状：逐渐加重的呼吸困难，典型肺气肿的体征为：桶状胸，胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音;听诊呼吸减弱。

　　三、有关检查

　　四、治疗要点(了解)

　　1.戒烟，控制各种诱发因素。

　　2.对慢支患者在急性发作期要控制感染，祛痰止咳，解痉平喘。

　　用药：

　　(1)抗生素

　　(2)支气管扩张剂：茶碱类如氨茶碱;β2受体兴奋剂如沙丁胺醇;抗胆碱能药物如异丙基阿托品等，可缓解支气管痉挛的症状。

　　(3)祛痰止咳：对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

　　(4)雾化吸入：痰液黏稠者可采用雾化吸入，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂。

　　五、护理问题

　　1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支气管痉挛等有关。

　　2.低效性呼吸型态 与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

　　3.气体交换受损 与COPD继发感染有关。

　　六、护理措施

　　(一)遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染

　　(二)改善呼吸状况

　　对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。

　　1.合理用氧：采用低流量持续给氧，流量1～2L/min。提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h。

　　2.呼吸训练　缩唇呼气和腹式呼吸训练。

　　(1)缩唇呼气：作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。

　　(2)腹式呼吸：作用是通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

　　训练方法如下：

　　1)用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，

　　2)呼气时腹肌收缩，腹部下陷。

　　3)呼与吸时间比例为2～3：1，每分钟10次左右。每日训练2次，每次10～15min。

　　(三)饮食

　　要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。

　　(四)全身性运动

　　(五)心理护理

　　七、健康教育

　　1.戒烟 2.增强体质，进行耐寒锻炼 3.坚持全身运动 4.家庭氧疗的指导

　　例题：

　　1.肺气肿常见的病因：

　　A.支气管扩张

　　B.支气管哮喘

　　C.尘肺

　　D.肺纤维化

　　E.慢性支气管炎

　　答案：E

　　2.某病人胸廓成桶状，胸廓活动度减弱，叩诊过清音，最可能是：

　　A.胸膜炎 B.肺气肿 C.肺实变 D.气胸 E.肺不张 答案：B

　　3.慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是

　　A.有利于痰液排出

　　B.增加肺泡张力

　　C.增加肺泡通气量

　　D.借助腹肌进行呼吸

　　E.间接增加肋间肌活动

　　答案：C

　　4.阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸锻炼，哪项不正确：

　　A.吸气时挺腹，呼气时收腹

　　B.用鼻吸气，用口呼气

　　C.吸气时间长，呼气时间短

　　D.每分钟呼吸7～8次

　　E.每次进行10～20分钟

　　答案：C