2013执业护士内科护理学辅导精华：心源性呼吸困难

　　发生原因：是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全导致肺淤血甚至是肺水肿而引起的。 心源性呼吸困难按其渐进性严重程度，表现为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水肿。

　　(一)程度

　　1.劳力性呼吸困难 是最先出现的呼吸困难，在体力活动时发生，休息即缓解。系体力活动时，回心血量增加，加重肺淤血的结果。

　　2.阵发性夜间呼吸困难

　　表现：常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。咳嗽、咳泡沫样痰，有些病人伴支气管痉挛，双肺干啰音，与支气管哮喘类似，又称心源性哮喘，重症者可咳粉红色泡沫痰，发展成急性肺水肿。

　　3.端坐呼吸：心功能不全后期，患者休息时亦感呼吸困难，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，称为端坐呼吸。

　　原理：坐位时膈肌下降，回心血量减少，故患者采取的坐位越高，反映患者左心衰竭的程度越严重。

　　(二)护理问题

　　1.气体交换受损 与肺淤血有关。 2.活动无耐力 与缺氧有关。

　　(三)护理措施

　　1.调整体位 安置患者坐位或半卧位，尤其对已有心力衰竭的呼吸困难患者夜间睡眠亦应保持半卧位，以减少回心血量，改善呼吸运动。

　　2.稳定情绪

　　3.休息 减轻体力活动

　　4.供给氧气 给予中等流量(2～4L/min)、中等浓度(29%～37%)氧气吸入。

　　5.密切观察病情变化 一旦发生急性肺水肿，应迅速给予两腿下垂坐位、乙醇(30%～50%)湿化吸氧及其他对症措施。