2013年执业护士辅导精华：慢性呼吸衰竭病人的护理

　　概念： 呼吸衰竭(简称呼衰)是由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重损害，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

　　血气分析：静息条件下呼吸大气压空气时，动脉血氧分压(Pa02)<8.0kPa(60mmHg)或/和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7kPa(50mmHg)即为呼吸衰竭。

　　分类：根据血气的变化将呼衰分为

　　低氧血症型(Ⅰ型) ：仅有PaO2下降，PaCO2正常;

　　高碳酸血症型(Ⅱ型)：既有PaO2下降。，同时PaCO2升高

　　一、病因及发病机制(了解)

　　(一)病因：

　　1.呼吸道病变：支气管痉挛、异物阻塞等。

　　2.肺组织病变：COPD、各种肺炎、重症肺结核等。

　　3.胸廓病变：胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。

　　4.神经肌肉疾病：脑血管病变、多发性神经炎及重症肌无力等。

　　(二)发病机制 缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制

　　1.肺泡通气不足

　　2.通气与血流比例失调　是低氧血症最常见的原因。

　　3.气体弥散障碍　氧的弥散能力仅为CO2的1/20，故弥散障碍时主要影响氧的交换。

　　二、临床表现

　　(一)呼吸困难：是最早、最突出的表现， 表现为呼吸浅速、出现“三凹征”。

　　(二)发绀：是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现。

　　(三)精神神经症状

　　缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。二氧化碳严重潴留时对中枢神经系统抑制，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称为肺性脑病。

　　(四)心血管系统症状:晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。

　　(五)肾功能的损害:可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时，随着缺氧、CO2潴留的改善，上述症状可消失。

　　三、有关检查

　　血气分析显示Pa02<8.0kPa，PaC02>6.7kPa(内科最多见的是Ⅱ型呼衰，即既缺氧又有二氧化碳潴留)，动脉血氧饱和度<75%;血pH值常降低。

　　四、治疗要点(了解)

　　呼衰治疗的基本原则是：迅速纠正严重缺氧和CO2潴留， 积极处理原发病或诱因， 维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。

　　五、护理问题

　　1.气体交换受损与呼吸衰竭有关。

　　2.急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关。

　　3.合作性问题

　　4.潜在并发症(1)水、电解质紊乱(2)上消化道出血。

　　六、护理措施

　　(一)病情判断及观察

　　1.密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克;

　　2.呼吸：

　　心率和血压：

　　4.痰：痰量增多，黄色脓性，表示感染加重

　　5.尿量：判断心肾功能及体液平衡情况

　　6.呕吐物颜色及粪便颜色：及时发现上消化道出血。

　　(二)通畅气道，改善通气

　　1.及时清除痰液，清醒病人鼓励多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。

　　2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

　　3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。