2013年执业护士内科护理学辅导精华：心源性水肿

　　原因：心源性水肿是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等原因，使组织间隙积聚过多液体所致。

　　原理：

　　1)右心功能不全--体循环静脉淤血--有效循环血量减少--导致肾血流量减少--继发性醛固酮分泌增多--钠水潴留。

　　2)静脉淤血--静脉压升高--毛细血管静脉端静水压增高--组织液生成增加--回吸收减少--水肿。

　　心源性水肿的特点：为从身体下垂部位开始呈可凹陷性水肿。

　　部位：以踝内侧、胫前部明显,逐渐延及全身，久病卧床者出现背部、骶尾部及会阴部水肿。

　　后果：水肿部位因长期受压和营养不良，易致水肿液外渗、皮肤破溃、软组织损伤而形成褥疮;

　　(一)护理问题

　　1.体液过多 与右心功能不全所致体循环静脉淤血有关。

　　2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、卧床过久、营养不良有关。

　　(二)护理措施

　　1.调整饮食：调整钠盐的摄入量。各种腌制品、干海货、发酵面点、含钠的饮料和调味品，可加重水肿，应嘱咐患者尽量不用，可用糖、醋等调节口味以增进食欲。

　　2.维持体液平衡，纠正电解质紊乱

　　每日入液量应控制在前1天尿量加500ml左右，记录24h出入液量，准确测量尿量及体重。静脉输液时应根据血压、心率、呼吸及病情，随时调整，控制输液速度，一般以1～1.5ml/min为宜。

　　3.皮肤护理:如需使用热水袋取暖，水温40～50℃为宜，以免烫伤。