2013年执业护士内科护理学辅导精华：慢性心力衰竭

　　(一)病因

　　1.长期心脏负荷过重

　　室后负荷(压力负荷)过重，见于高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。

　　室前负荷(容量负荷)过重，可由于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、全身性血容量增多(甲状腺功能亢进症、慢性贫血、妊娠)引起。

　　2.心肌收缩力减退 各种原发心血管疾病所致心力衰竭。

　　3.心室舒张充盈受限 如缩窄性心包炎、肥厚性心肌病。

　　(二)发病机制

　　心脏通过三个代偿机制来满足机体的需要： 1心室扩大 2心室肥大 3交感神经的刺激增加

　　通过这三种机制维持足够的心输出量,使心脏处于代偿阶段。

　　(三)诱发和加重心力衰竭的因素

　　1.感染：特别是呼吸道感染。

　　2.身心过劳：如体力活动过重、精神压力过大、情绪过于激动等。

　　3.循环血量增加或锐减 如输液过多过快、摄入高盐食物、妊娠及大量失血、严重脱水等。

　　4.严重心律失常：特别是快速心律失常。

　　5.治疗不当 如洋地黄过量或用量不足、利尿剂使用不当等。

　　6.其他 水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进，贫血等。

　　(四)临床表现

　　1.早期表现

　　2.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。症状有以下几个方面：

　　(1)呼吸困难：心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

　　(2)咳嗽、咯血：咳痰呈白色泡沫样，发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，原因：为肺泡和支气管淤血所致。

　　(3)其他症状：由于心排血量降低，患者常感倦怠、乏力，脑缺氧导致头昏、失眠、嗜睡、烦躁等精神症状。体征：为心率加快、第一心音减弱，有些患者可出现交替脉(为左心衰竭的特征性体征)、两肺底湿啰音和发绀。

　　3.右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血。

　　症状：为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

　　体征：

　　(1)水肿：早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿，可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显，长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。

　　(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：颈静脉怒张提示静脉压升高;压迫患者的腹部或肝脏，回心血量增加而使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

　　(3)肝脏肿大和压痛

　　(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。

　　4.全心衰竭

　　(五)心功能分级