2013年执业护士精华：原发性支气管肺癌病人的护理

　　一、病因(了解)

　　(一)吸烟 吸烟是肺癌的重要危险因素。与肺癌有关的主要是苯并芘。 (二)职业 (三)空气污染 (四)电离辐射 (五)饮食与营养 食物中维生素A含量低或血清维生素A低，得肺癌的危险性高。 (六)其他 肺部慢性炎症、结核瘢痕、遗传因素等对肺癌的发生可能也有一定的作用。

　　*二、分类

　　(一)按解剖学分类 分为中央型肺癌和周围型肺癌。

　　(二)根据细胞分化程度和形态特征

　　1.鳞状上皮细胞癌(鳞癌) 特点：最常见的肺癌。 与吸烟的关系最密切。 鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚，手术切除机会相对较多。 对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

　　2.小细胞未分化癌(小细胞癌) 特点：肺癌中恶性度最高的一种。 小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

　　3.大细胞未分化癌(大细胞癌) 特点：恶性度较高，但转移较小细胞癌晚，手术切除机会相对较大。

　　4.腺癌：女性多见。 特点：出现症状相对较晚。 恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间。 对化疗、放疗敏感性较差。

　　三、临床表现

　　(一)症状

　　1.呼吸系统症状

　　(1)咳嗽：最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。

　　(2)咯血：多为持续性痰中带血，当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。

　　(3)胸痛：病变累及胸膜或胸壁时，患者出现持续、固定、剧烈的胸痛。

　　(4)呼吸困难

　　2.全身症状

　　(1)发热：多由继发感染引起，肿瘤坏死也可引起癌性发热。

　　(2)食欲减退、消瘦、明显乏力。

　　3.癌肿压迫与转移：如压迫喉返神经使声音嘶哑。侵犯或压迫食管引起咽下困难。肝转移出现黄疸等。

　　其他：如上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、臂丛神经压迫综合征等。

　　(二)体征 可有右锁骨上及腋下淋巴结肿大。

　　四、有关检查

　　(一)X线检查：是发现肺癌的重要方法之一。

　　(二)痰液脱落癌细胞检查：是简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。

　　(三)纤维支气管镜检查：可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌。(最有效)

　　五、治疗要点

　　综合治疗：小细胞肺癌多选用化疗加放疗加手术;

　　非小细胞癌则先手术，然后放疗和化疗。

　　1.早期肺癌首选手术治疗。

　　2.化学药物治疗：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。

　　3.放射治疗：小细胞未分化癌效果最好，鳞癌次之，腺癌效果最差。

　　4.控制疼痛，治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预防疼痛的发生(即持续地控制疼痛)

　　六、护理问题

　　1.疼痛胸痛：与肿瘤压迫或转移有关。

　　2.恐惧或绝望：与癌性疼痛及认为治疗无望等有关

　　七、护理措施

　　(一)心理护理

　　(二)补充营养

　　*(三)对症护理　提高晚期肺癌病人的生活质量。

　　肺癌病人晚期最突出的病症是疼痛和呼吸困难。

　　1.疼痛护理：或遵医嘱使用止痛药物。

　　肺癌止痛应个体化。

　　(1)WH0三阶段止痛方案用药。

　　一阶段：非阿片类，阿司匹林、布洛芬。二阶段：弱阿片类，可待因、曲马多、强痛定。三阶段：强阿片类，吗啡，以能控制病人痛苦的最小剂量为宜。

　　(2)24h内按钟点给药，而不是在病人疼痛已发作或加重时才给药，其目的是使疼痛处于持续被控制状态。

　　(3)首选口服，必要时采用非肠胃给药，尽量避免肌内注射，必要时也可采用病人自控给药。

　　2.呼吸困难：给予病人高斜坡卧位，遵医嘱吸氧，据病情鼓励病人下床活动以增加肺活量，大量胸水者，协助医生进行胸腔穿刺抽胸水。

　　八、健康教育

　　1.提倡不吸烟或戒烟。

　　2.防治肺部慢性疾病，如慢支、结核等。

　　3.组织肺癌普查：特别是对40岁以上有重度吸烟史者和高危职业人群、高危地区人群。

　　4.教育人们，尤其是40岁以上吸烟者，有不明原因的咳嗽、咯血等症状要及时就医，以早发现、早治疗。

　　例题：

　　1.支气管肺癌的早期症状是：

　　A.剧烈胸痛 B.胸闷、气促 C.消瘦、发热 D.刺激性呛咳 E.痰中带血 答案：D