2013年执业护士考试辅导精华：肺结核病人的护理

　　一、病因和发病机制

　　结核菌的特性：

　　1.属分支杆菌，染色具有抗酸性。

　　2.抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日曝晒下2h或煮沸lmin能被杀死。

　　3.传播途径：主要经呼吸道传播，传染源主要是排菌的肺结核病人。

　　4.生长缓慢：结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。

　　二、临床类型

　　肺结核分为五个类型。

　　(一)Ⅰ型肺结核(原发型肺结核)人体初次感染结核菌 多见于儿童

　　(二)Ⅱ型肺结核(血行播散型肺结核)

　　急性者亦称急性粟粒性肺结核，全身中毒症状重，如高热等，常可伴发结核性脑膜炎

　　(三)Ⅲ型肺结核(浸润型肺结核)

　　是继发性肺结核最常见的类型，干酪性肺炎和结核球也属此型，多见于成年人

　　(四)Ⅳ型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核)

　　肺结核的晚期表现。此型痰中常有结核菌，是结核病重要的传染源。

　　(五)V型肺结核(结核性胸膜炎)青少年多见

　　三、临床表现

　　(一)症状

　　1.全身毒性症状：常有午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。

　　2.呼吸系统症状：1)咳嗽，咳痰，早期多为干咳 2)咯血：咯血量不等,多次或大咯血可发生失血性休克;3)胸痛：并随呼吸和咳嗽而加重 4)呼吸困难。

　　(二)体征

　　1.病变范围大：患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音。

　　2.听诊：支气管呼吸音及湿啰音。

　　*四、有关检查

　　(一)痰结核菌检查 痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。

　　(二)X线检查 是早期诊断肺结核的主要方法，且可观察病情变化及治疗效果。

　　(三)结核菌素试验 纯结素(PPD)试验

　　方法：通常取0.1ml纯结素，皮内注射，注射后48～72h观察结果。

　　结果：测量皮肤硬结的直径，1)小于5mm为阴性. 2)5--9mm为弱阳性， 3)l0～19mm为阳性， 4)≥20mm或不足20mm但出现水疱、坏死为强阳性。

　　判断

　　1阳性反应： 1)结素试验阳性仅表示结核感染，并不一定患病， 2)3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。

　　2阴性反应：1)提示没有结核菌感染 2)人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良，以及麻疹、百日咳等病人，严重结核病和各种危重病人和老年人。

　　五、治疗原则

　　(一)抗结核化学药物治疗(简称化疗)

　　化疗对结核病的控制起着决定性作用。

　　1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。

　　2.常用的化疗药物

　　杀菌剂：1)异烟肼：末梢神经炎，

　　2)利福平：肝功能损害

　　3)链霉素：听力障碍

　　4)吡嗪酰胺;尿酸血症

　　抑菌剂：1)对氨水杨酸钠：胃肠道反应

　　2)乙胺丁醇：视神经炎

　　3.化疗方法

　　“常规”或“标准”疗法：异烟肼、链霉素和对氨水杨酸l2～18个月治疗结核病

　　短程化疗：6～9个月，称为短程化疗。