2013年执业护士考试辅导精华：肺炎病人的护理

　　一、分类及特点(了解)

　　(一)按解剖位置分类

　　1.大叶性肺炎：致病菌多为肺炎球菌。

　　2.小叶性肺炎：常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起。

　　3.间质性肺炎 为肺间质的炎症。

　　(二)按病因学分类

　　细菌性肺炎最为常见，细菌性肺炎最常见的病原菌是肺炎球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。

　　(三)根据感染来源分类

　　1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。

　　2.医院获得性肺炎：患者在人院48h后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

　　二、肺炎链球菌肺炎的护理

　　(一)病因：典型病变呈大叶性分布

　　病因：肺炎链球菌所引起的肺炎

　　诱因：上呼吸道感染、COPD、受凉、糖尿病、心力衰竭、醉酒、全身麻醉等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。患者多见于既往健康的男性青壮年。

　　(二)临床表现

　　常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。

　　1.全身症状：起病多急骤，寒战，高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。

　　2.呼吸系统症状：

　　早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病2～3天(红色肝变期)时咯铁锈色痰。

　　胸痛：患侧呈尖锐的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸时加重。

　　呼吸困难

　　3.体征：肺实变时的体征为：患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音、干、湿性啰音，累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。

　　4.中毒型(休克型)肺炎：休克型肺炎以休克为突出表现， 病人血压突然下降到80/50mmHg，病人表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速，口唇发绀，少尿或无尿。

　　(三)有关检查

　　1.血白细胞计数可达(20-30)×9/L，中性粒细胞比例增至0.8以上，并有核左移和胞浆内毒性颗粒。

　　2.X线胸片

　　(四)治疗要点

　　1.肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。

　　2.尽量不用退热药

　　3.休克型肺炎：

　　1)首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整;

　　2)使用适量的血管活性药物，维持收缩压在90～100mmHg

　　3)宜选用2～3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。

　　4)对病情严重者可考虑使用糖皮质激素;

　　5)纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。

　　(五)护理问题

　　1.体温升高与感染有关。

　　2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。

　　3.疼痛与胸膜炎症有关。

　　4.组织灌流量改变与休克有关。

　　(六)护理措施

　　1.缓解不适，促进身心休息

　　(1)患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。

　　(2)胸痛时嘱病人患侧卧位。

　　2.促进排痰，改善呼吸：气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸人，流量2～4L/min。痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。

　　3.观察病情，及时处理休克型肺炎

　　休克肺炎的指征：1)神经精神症状。 2)体温过高或不升 3)心率﹥140次/分 4)病人血压突然下降到80/50mmHg， 5)脉搏细速，四肢厥冷 发绀 6)血白细胞计数﹥30×109/L，或低于4×109/L，

　　4.中毒性肺炎的抢救与护理：

　　1)平卧，头部抬高15°，保温，给氧

　　2)建立2条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜太快，

　　3)密切观察生命体征及尿量等

　　4)进行抗休克和抗感染治疗：

　　例题：

　　1.最常见的肺炎是

　　A.细菌性肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.支原体肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.衣原体肺炎

　　答案：A

　　2.咯铁锈色脓痰考虑为

　　A.病毒感染 B.化脓菌感染 C.厌氧菌感染 D.肺炎球菌感染 E.肺癌 答案：D

　　3.肺炎病人胸痛时宜

　　A.头低脚高位 B.头抬头15°，脚抬高20° C.平卧位 D.健侧卧位 E.患侧卧位 答案：E