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　　二、A3/A4型题

　　材料一

　　患者，女，25 岁，患风湿性心脏瓣膜病。不明原因持续发热 1 月余，体温波动在 37.5～38.5℃之间，应用多种抗生素治疗无效，今晨以“感染性心内膜炎”收住入院。

　　1.【题干】现遵医嘱行血培养检査。抽取血培养标本时间的选择，正确的是( )。

　　【选项】

　　A.第 1 日间隔 1h 采血，共 3 次，体温升高时采血

　　B.第 1 日间隔采血，共 3 次，无需体温升高时采血

　　C.第 1 日间隔 1h 采血，共 3 次，寒战时采血

　　D.入院 3 小时内采血，间隔 1h，共 3 次

　　E.停用抗生素 2～7 天后采血，无需体温升高时采血

　　【答案】E

　　【解析】1.对于未开始治疗病人应在第一日每间隔 1 小时采血 1 次，共三次，如次日未见细菌生长，重复采血 3 次，开始抗生素治疗，高热寒战时采集标本;

　　2.已用过抗生素病人，应停药 2～7 天后采血;

　　3.急性感染心内膜炎病人应在入院后 3 小时内，每隔 1 小时 1 次共取 3 个血标本后开始治疗;

　　4.每次取 10～20ml，做培养，至少应培养 3 周。

　　【考点】感染性心内膜炎病人的护理

　　2.【题干】入院后心脏彩超检查示二尖瓣大小约为 10mm×10mm 赘生物。护士最应预防和关注的是( )。

　　【选项】

　　A.心力衰竭

　　B.肺部感染

　　C.动脉栓塞

　　D.出血

　　E.深静脉血栓

　　【答案】C

　　【解析】感染性心内膜炎患者瓣膜有赘生物脱落时可发生动脉栓塞，可发生于机体的任何部位，常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢，引起相应的症状，应注意预防，故 C 正确。

　　【考点】感染模型心内膜病人的护理

　　材料二

　　患者，女，81 岁，退休干部。冠心病住院治疗，住院前 3 天与护士们关系融洽。第 4 天，年轻护士张某在为其进行静脉输液时，静脉穿刺 3 次失败，更换李护士后方成功。患者非常不满，其女儿向护士长进行抱怨。从此，患者拒绝张护士为其护理。

　　1.【题干】护患关系冲突的主要责任人是( )。

　　【选项】

　　A.患者

　　B.张护士

　　C.李护士

　　D.护士长

　　E.患者女儿

　　【答案】B

　　【解析】扎实的扎针技术是促进护患关系和谐的基础，本题是由于张护士穿刺失败，导致的护患矛盾，主要责任人是张护士。B 对，ACDE 错。

　　【考点】护理工作中的人际关系

　　2.【题干】针对此患者的特点，最佳的护患关系模式为( )。

　　【选项】

　　A.指导型

　　B.被动型

　　C.共同参与型

　　D.指导-合作型

　　E.主动-被动型

　　【答案】C

　　【解析】护患关系的基本模式主要分为三种：

　　(1)主动-被动型：此模式的特点是“护士为患者做治疗”。在此模式中，护士常以“保护者”的形象出现，处于专业知识的优势地位和治疗护理的主动地位，而患者则处于服从护士处置和安排的被动地位。适用于不能表达主观意愿、不能与护士进行沟通交流的患者，如神志不清、休克、痴呆以及某些精神病患者。

　　(2)指导-合作型：此模式的特点是“护士告诉患者应该做什么和怎么做”。在此模式中，护士常以“指导者”的形象出现，根据患者病情决定护理方案和措施，对患者进行健康教育和指导。适用于急性患者和外科手术后恢复期的患者。

　　(3)共同参与型：此模式的特点是“护士积极协助患者进行自我护理”。护士常以“同盟者”的形象出现，为患者提供合理的建议和方案，患者主动配合治疗护理，积极参与护理活动。适用于具有一定文化知识的慢性疾病患者。题目中患者是退休干部，属于有一定文化知识的慢性疾病患者。应该选择共同参与型的护患模式。

　　【考点】护理工作中的人际关系

　　3.【题干】护患关系发生冲突的主要因素是( )。

　　【选项】

　　A.角色压力

　　B.责任不明

　　C.角色模糊

　　D.信任危机

　　E.理解差异

　　【答案】D

　　【解析】信任感是建立良好护患关系的前提和基础，而良好的服务态度、认真负责的工作精神、扎实的专业知识和娴熟的操作技术是赢得患者信任的重要保证。在工作中，如果护士态度冷漠或出现技术上差错、失误，均会失去患者的信任，严重影响护患关系的建立和发展。题中张护士为患者穿刺三次均失败是导致患者出现信任危机的前提。

　　【考点】护理工作中的人际关系

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