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执业护士考试
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2013年执业护士辅导精华:急性胰腺炎病人的护理

  一、病因和发病机制

  国内以胆道疾病最为常见,国外除胆石症外,大量饮酒是主要病因。

  (一)胆道疾病:其中以胆石症最为常见。

  (二)胰管梗阻

  (三)十二指肠乳头邻近部位的病变

  (四)酗酒和暴饮暴食

  可刺激胰腺大量分泌,引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时,十二指肠内压力骤增,致十二指肠液反流人胰管,引起急性胰腺炎。

  二、临床表现

  临床多见急性水肿型胰腺炎,症状相对较轻;

  出血坏死型少见,但较严重,常伴休克及多种并发症,病死率高。

  (一)症状

  1.腹痛 为本病的主要表现和首发症状,多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。

  性质:疼痛轻重程度不一,呈持续性,阵发性加剧;

  部位:腹痛常位于上腹中部,亦可偏左或偏右,向腰背部呈带状放射;

  体位:弯腰或上身前倾体位可减轻;

  时间:水肿型病人3~5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速,腹痛持续时间长,可为全腹痛。

  2.恶心、呕吐与腹胀 剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛不减轻,出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。

  3.发热 多为中度发热,一般持续3~5天,如超过39℃持续不退,常提示有并发症的可能。

  4.水、电解质及酸碱平衡紊乱 出现脱水,呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒,低钾、低镁、低钙血症(手足搐搦)。

  5.休克 常见于出血坏死型胰腺炎。

  (二)体征

  1.急性水肿型:仅有上腹部轻度压痛等。

  2.出血坏死型

  并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛,腹肌紧张,肠麻痹时腹部膨隆,肠鸣音减弱或消失。

  (三)并发症

  出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等,病死率很高。

  三、有关检查

  (一)血象

  血白细胞计数升高,中性粒细胞明显增高。

  (二)淀粉酶测定

  急性胰腺炎时,血清和尿淀粉酶常明显升高。

急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表
发病后开始 升高时间(h) 高峰 开始下降(h) 持续时间(d) 诊断值
血清淀粉酶 8 12~24 48~72 3~5 >500U
尿液淀粉酶 12~24       1~2周 >256U

  四、治疗要点

  治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。

  (一)抑制或减少胰液分泌

  1.禁食及胃肠减压:可减少胃酸与食物刺激胰液分泌,减轻呕吐与腹胀。

  2.药物治疗

  (1)H2受体拮抗剂:如西咪替丁、雷尼替丁等,可减少胃酸分泌,从而减少对胰腺分泌的刺激。

  (2)抗胆碱能药:可抑制胃肠分泌,从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。

  (3)生长抑素类药物:如施他宁等,常用于重症胰腺炎。

  (二)解痉镇痛

  阿托品或654-2肌注,每天2~3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50~100mg肌内注射。禁用吗啡,因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛,加重疼痛。

  (三)抗生素应用

  (四)抗休克治疗 输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品,补充血容量。

  (五)纠正水电解质平衡失调

  五、护理问题

  1.疼痛腹痛 与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。

  2.潜在并发症 休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。

  3.有体液不足的危险 与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。

  六、护理措施

  (一)一般护理

  1.休息与体位

  绝对卧床休息,如弯腰、屈膝侧卧,鼓励病人翻身,因剧痛在床上辗转反侧者,要防止坠床。

  2.饮食护理

  1)急性期禁食、禁饮1~3天,禁食时不能饮水;

  2)每天应静脉补液;

  3)腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物,忌油脂;

  4)以后逐步恢复正常饮食,但忌高脂肪,防止复发。

  (二)病情观察 严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化,血压下降等低血容量性休克的表现时,要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施。

  (三)出血坏死性胰腺炎的抢救配合。

  七、健康教育

  应向患者及家属讲解本病主要诱发因素,如避免酗酒、暴饮暴食,多食低脂、无刺激的食物等,以防本病复发。

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