“开业护士是全科医学发展性价比最高的选择。”在第二届北医-梅奥全科医学发展论坛上，梅奥医疗集团认证开业护士、护理学博士Claudia Swanton如是说。

　　此次大会由国家卫生计生委基层司、中华医学会全科医学分会指导，北京大学医学部、惠每医疗集团主办，梅奥医疗集团、高瓴资本集团支持，北京大学医学部全科医学学系、北京大学医学部全科医学发展研究中心、中国县域卫生杂志承办。

　　美国经验：全科医生不够，开业护士"凑"

　　上世纪50年代末60年代初，美国医生倾向于选择专科，而不愿选择全科，导致全科医生短缺。1965年，Loretta Ford护士和Henry Silver医生在美国科罗拉多大学开始了第一个开业护士培训项目,目的是增加全科医护人员的供应，特别是在缺乏医疗服务的郊区和农村地区。

　　虽然医疗服务缺乏地区和农村地区的医生很欢迎护士帮忙，但开业护士的发展依然遇到了重重阻碍。医疗专家们质疑，没有医生监督，护士是否有资格完成通常由医生来提供的医疗服务?

　　为了自证专业性，上世纪70年代和80年代，开业护士们记录了患者对他们提供的医疗服务的满意度，并制定了开业护士执业的条件和标准。同时，他们还监测了全国患者获得基层医疗服务的整体增长情况。

　　随着时间推移，开业护士在医疗团队中的价值和重要性凸显出来。美国国家护士委员会还制定了许可流程，把开业护士作为颁发给护士的高级学位的标准。

　　1997年，开业护士提供的服务开始获得直接医保报销，这也被克林顿总统写进了法律。到2016年8月，美国21个州和哥伦比亚地区同意开业护士在没有医生监督的情况下独立出诊。现在，全美的开业护士都可以开具处方药物(包括管制药物)、签署死亡证明、预约物理诊疗和进行远程诊疗。

　　不是医生却行使医生职能

　　据Claudia介绍，开业护士的执业范围包括：

　　诊断、治疗、评估并管理急性和慢性疾病;

　　采集病史，进行体格检查;

　　预约、实施并解读诊断性检查;

　　处方物理治疗和其他康复治疗;

　　开具处方，但各州对处方权范围的规定有所不同;

　　提供产前护理和生育计划服务等。

　　这么看来，开业护士和全科医生的工作范围并没有太大差别，怎么说服全科医生接受开业护士呢?

　　Claudia表示，“起初全科医生对开业护士是‘拒绝的’，开业护士让很多全科医生产生危机感，害怕这些护士会夺走自己的饭碗。”她的解决方法是“先试后买”。

　　为了说服全科医生在诊所中聘用开业护士，Claudia提出先试用一个月的建议。“一个月过后，诊所的总接诊量翻了一番。”全科医生也接受了开业护士。据Claudia介绍，在美国，每1500名居民约有1名全科医生、5名开业护士和5名左右普通护士。通常情况下全科医生和开业护士可同时接诊患者，遇到复杂病例的时候，开业护士需要咨询医生，或将患者转给医生。

　　开业护士竟比医生还受欢迎?

　　除了诊疗病例复杂程度不同之外，开业护士和全科医生关注的侧重点也有所不同。

　　“一般家庭医生更多关心疾病，只会询问疾病相关问题，而我们还会考虑到患者的生活。”Claudia举例说：“如果一位女性因咳嗽来就诊，医生可能只会关心疾病的起因、病史、治疗方法等,我们还会关注患者是否吸烟，家里有无孩子，若病情较重由谁来照顾孩子等问题。”

　　“一开始患者也不太接受开业护士给自己接诊，”Claudia说，起初患者对开业护士的专业性并不信任，但随着时间的推移，很多患者在全科医生和开业护士之间更愿意选择开业护士。因为相比于医生，护士与患者接触的时间更多，对他们更了解，因此更能站在他们的角度考虑问题。

　　“美国过去近50年的经验表明，开业护士这一创新性的角色是解决基层医疗服务中人员短缺、医疗质量不均等问题的答案。相比于医生，同样的医疗服务，使用开业护士的价格更低，这是性价比很高的一个选择。”Claudia如是说。

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