文章责编:shxfq
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2011年度卫生专业技术资格考试申报表
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基本情况 | 姓名 | 性别 | (考生照片) | ||||||||||||||
民族 | 出生日期 | ||||||||||||||||
证件类型 | 证件编号 | ||||||||||||||||
健康状况 | 联系电话 | ||||||||||||||||
报考信息 |
档案号(上一年度考生必填此项) | ||||||||||||||||
上年度报考专业及代码 | 报考科目 | 基础知识 | |||||||||||||||
报考级别 | 专业代码 | 相关专业知识 | |||||||||||||||
报考专业 | 专业知识 | ||||||||||||||||
现有技术资格 | 专业实践能力 | ||||||||||||||||
现有技术资格取得时间 | 执业类别 | ||||||||||||||||
教育情况 | 最高学历 | 学位 | |||||||||||||||
毕业时间 | 学制 | ||||||||||||||||
毕业学校 | 学校备注 | ||||||||||||||||
毕业专业 | 毕业专业备注 | ||||||||||||||||
工作情况 | 单位名称 | 单位所属 | |||||||||||||||
单位性质 | 从事本专业年限 | ||||||||||||||||
以 下 为 工 作 人 员 填 写 部 分 | |||||||||||||||||
报考专业级别是否正确 | 报考科目是否正确 | ||||||||||||||||
现场审核人员签字 | |||||||||||||||||
审查意见 | 单位人事部门或档案 存放单位审查意见 印章 年 月 日 |
考点审查意见 考点负责人签字 年 月 日 |
人事部门审核意见 负责人签字 年 月 日 |
备注:1、上年度考试未通过者在报考时须使用上年度的档案号,否则成绩不予滚动。
2、审查意见栏中“人事部门审核意见”即发证机构审核意见。
3、专业代码为301至360、102、202、204、367、374的专业,各科目考试均采用人机对话的方式进行。
4、此表须申报人员仔细核对后签字确认,一旦确认不得修改。
申报人员签名: 日期: 年 月 日
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