医改促使药师重视专业价值

　　关于“医药分开”后药学服务发展的思考

　　今年两会之后，各地都在有计划地推进“医药分开”的尝试，北京也将开始探索。在一些地方的试点中，改革的内容涉及到了医院的药剂科，剥离药库和物流，门诊药房托管，尝试裁减药剂科人员等。因此，医院药师都在关注这项改革举措，思考着医改对自己职业生涯的影响和医院药师队伍的未来。

　　医院药师担心,自己会不会成为这场轰轰烈烈医改的牺牲者?其实，从政策的设计来看，医改要剥离出去的并不是药学服务和医院药师团队，但目前占用药师绝大部分精力的门诊药品调剂业务或许需要换一个视角重新审视。

　　现在，医院药师的工作内容是药品采购与物流管理、药品制剂与门诊药品调剂、住院患者药品调配、临床药学服务、用药咨询与信息支持等。据北京大学人民医院尝试的医院运行资料表明，该院的药剂科有百余人，其中70%从事药品调剂工作。而且随着门诊量和处方量的增长，搬运药品和发药的工作量仍在增加。国内大型三甲医院的情况大都如此。门诊药师每天做着繁重的体力劳动，确实非常辛苦，但我们仔细分析医院管理和患者的需求后发现，这些工作并不是医院最需要的。

　　从医院评审的核心指标中可以看出，包括药品安全在内的医疗质量持续改进和医疗安全，是医院管理者最关注的内容。在这方面，药师的作用如何体现?这是医院药师们目前最应该考虑的问题。

　　随着医学和药学的发展，临床用药越来越复杂，同一科室、不同治疗组的用药模式，相同疾病内科和外科的用药模式都是不同的。很多医院都引入了信息化管理，实行了电子处方，但是这样的精细化管理也是止步于护士站和药房，直接接触病人的药学服务还是需要人来完成。为了保证患者的用药安全，有很多工作需要药师去研究和把关，而三甲医院专职从事临床药学的人员只有5%~8%。

　　对于高学历、高素质、高专业水平的医院药师队伍来说，把药品正确地发放给患者是最起码的要求，他们更应该成为合理用药的保障者。所以，将一部分药品物流和门诊调剂业务剥离出去，也许是不远的事，并非会削弱了药学服务的力量，而是将药师从体力劳动中解放出来，让专业的人去做专业的事。

　　“医药分开”之后，药事服务可以由物流服务和药品供应为主转向提供专业临床药学服务为主。对于这种变化，医院药师需要思考，我们是否具备了足够的临床药学知识和药学服务能力，承担起保障医疗安全和患者用药安全的重任。中国药学会副理事长李大魁教授谈到我国医院药学发展时，曾提出目前我国合理用药的保障体系已经成为影响公众健康和医改成效的“短板”，而中国医院药师的临床药学服务水平和队伍建设落后于发达国家，如不能适应医改的需求，可能成为中国医疗服务中“短板中的短板”。

　　医改是挑战，更是机遇，它赋予了医院药师新的职责和艰巨的任务;站在被牺牲和自立自强的十字路口，能够决定我们行业发展未来的是自身的努力和业务水平。所以，不希望被医改淘汰的同行，应尽快加强专业学习，提高药学服务能力，参与到医疗质量与用药安全工作中，用行动和效果证明我们的价值!

　　(中国药学会医院药学专业委员会主任委员 朱 珠)

　　药店执业药师缺口巨大

　　浙江省磐安县卫生局 陶宝东

　　“大病去医院，小病上药店”的观念逐渐被人们接受，但消费者会因缺少用药专业知识而盲目买药。近日，国务院办公厅印发《国家药品安全“十二五”规划》，要求所有新开设的零售药店都必须配备执业药师。这意味着今后到所有药店买药都应该能够向专业药师咨询，药店对药师的需求将进一步释放。如果医院药师能够到药店进行药学服务，也是一个不错的选择。

　　我国于1994年开始实施执业药师资格认证制度。但目前获得执业药师资格的人数还远远不能满足需求。截至2011年2月，全国累计有185692人取得执业药师资格，但在第一线指导百姓买药、用药的仅4万余人。而与之相对的是，全国共有药品零售企业和门店经营企业34.1万家，农村药品供应网点55.4万个。这意味着即使一家零售药店配备1名执业药师，我国药品零售市场执业药师的缺口仍高达30多万。因需求陡增，执业药师已成为医药人才中的热门职位。

　　现在医院已经不能限制外流处方，只有驻店药师的水平提高了，患者才能放心地把处方交给药店。药店也只有通过提供良好的药学服务，提供合理的、有价值的用药指导，才能吸引顾客。因此，在医院上班的药师们必须抓紧时间，更新知识，提高技能，接受挑战。

　　药师的人事关系还应留在医院

　　杨艳芳

　　医药可以分开，但是医院和药学人员的人事关系不能分开，至少目前不能一刀切，要有个缓冲的过渡时期。医院药师是医院的职工，可以根据改革需要，将医院门诊药房划归到社会药店，药师的执业地点可以更换，工作环境可以改变，但是人事关系仍然要留在原单位，职称评定随着单位走。当然，由于是在药店工作，绩效考核和工资发放可以按照药店的管理要求执行。

　　其实医院药师的工作不只是人们想象中的看看方、划划价、发发药，一个合格的药师必定是了解很多的药理知识、临床使用知识、不良反应信息，每天要负责上百个病人的审方、用药咨询等。但目前在药店工作的执业药师，虽然也要结合患者的病情给出专业的建议，并指导他们合理用药，但有这方面需求的消费者毕竟有限，他们大多患有常见病。如果医院药师到药店工作，是否会大材小用，是否会疏远了专业知识?值得考虑。

　　药师可以弥补社区医生不足

　　清华大学医疗管理研究中心研究员 黄 燕

　　医药分开，剥离医院门诊药房，大力发展社区药店，是大势所趋。但医院药师大可不必为自己的职业前途担忧。笔者认为，医改将使药师在两个系统成为热门职业，一是零售药店，专职服务于药店和患者，二是社区卫生服务系统。根据国际经验，在社区卫生服务系统的药师可以被当做半个全科医生来用，他们甚至拥有处方权，这样也可以解决社区医生短缺的问题。我国在社区医生严重缺乏的地区也可大胆尝试这种做法。

　　另外还可充分发挥药师协会的作用，把全国药师的人事关系全部统一管理起来。这样，不仅有利于药师的自由流动，更有利于协会掌握各种数据，便于日后制定具有前瞻性的药师队伍建设规划、调控药师人才流动等。药师协会还要利用信息技术，建立网络系统，为药师或准药师提供考试、培训服务。