快速型心律失常选药
各种快速型心律失常的选药如下:
1.窦性心动过速 应针对病因进行治疗,需要时选用β受体阻断药,也可选用维拉帕米。
2.心房纤颤或扑动转律用奎尼丁(宜先给强心甙),或与普萘洛尔合用,预防复发可加用或单用胺碘酮,控制心室频率用强心甙或加用维拉帕米或普萘洛尔。
3.房性早搏必要时选用普萘洛尔,维拉帕米,胺碘酮,次选奎尼丁,普鲁卡因胺,丙吡胺。
4.阵发性室上性心动过速除先用兴奋迷走神经的方法外,可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普罗帕酮。
5.室性早搏必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮,急性心肌梗塞时宜用利多卡因,强心甙中毒者用苯妥英钠。
6.阵发室性心动过速选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。
7.室纤颤 选利多卡因、普鲁卡因胺(可心腔内注射)。
血管扩张药
1.硝酸酯类主要作用于静脉,降低前负荷,用药后明显减轻呼吸急促和呼吸困难。也略舒张小动脉,略降后负荷。硝酸甘油静脉滴注10μg/min,可每5~10分钟增加5~10μg/min,二硝酸异山梨醇酯也可用。
2.硝普钠能舒张静脉和小动脉,静脉注射给药后2~5分钟即见效,停药后2~15分钟即消退。用药后前、后负荷下降,对急性心肌梗塞及高血压所致CHF效果较好。静脉滴注开始12.5μg/min每5~10分钟增加5~10μg .
3.肼屈嗪主要舒张小动脉,降低后负荷,用药后心输出量增加,血压不变或略降,不引起反射性心率加快,一般口服每日4次,每次50~75mg.
4.哌唑嗪能舒张静脉和动脉,用药后后负荷下降,心输出量增加,肺楔压也下降。对缺血性心脏病的CHF效果较好。口服首剂0.5mg,以后每6小时1mg.
5.硝苯地平舒张动脉较强,降低后负荷较为显著,能增加心输出量。由于它对受损心肌可能发生的抑制作用,一般不作CHF的常用药。
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