2013年中药士中医基础辅导：瘀血的形成及致病特点

　　(一)瘀血的基本概念

　　瘀血，又称蓄血、恶血、败血、虾血。瘀乃血液停积，不能活动之意。所谓瘀血，是指因血行失度，使机体某一局部的血液凝聚而形成的一种病理产物，这种病理产物一经形成，就成为某些疾病的致病因素而存在于体内。故瘀血又是一种继发性的致病因素。瘀血证则是由瘀血而引起的各种病理变化，临床上表现出一系列的症状和体征。

　　一般认为，因瘀致病的叫“血瘀”，因病致瘀的叫“瘀血”;先瘀后病者为病因，先病后瘀者为病理。这种区别似无重要的意义，故统称“瘀血”。

　　(二)瘀血的形成

　　1.外伤：各种外伤，诸如跌打损伤、负重过度等，或外伤肌肤，或内伤脏腑，使血离经脉，停留体内，不能及时消散或排出体外，或血液运行不畅，从而形成瘀血。

　　2.出血：或因出血之后，离经之血未能排出体外而为瘀，所谓“离经之血为瘀血”。或因出血之后，专事止涩，过用寒凉，使离经之血凝，未离经之血郁滞不畅而形成瘀血。

　　3.气虚：载气者为血，运血者为气。气行血行，气虚运血无力，血行迟滞致瘀。或气虚不能统摄血液，血溢脉外而为瘀，此为因虚致瘀。

　　4.气滞：气行则血行，气滞血亦滞，气滞必致血瘀。

　　5.血寒：血得温则行，得寒则凝。感受外寒，或阴寒内盛，使血液凝涩，运行不畅，则成瘀血。

　　6.血热：热人营血，血热互结，或使血液粘滞而运行不畅，或热灼脉络，血溢于脏腑组织之间，亦可导致瘀血。可见，寒热伤及血脉均可致瘀。

　　7.情绪和生活失宜：情志内伤，亦可导致血瘀，多因气郁而致血瘀。此外，饮食起居失宜也可导致血瘀而变生百病。

　　综上所述，瘀血的形成，主要有两个方面：一是由于气虚、气滞、血寒、血热等内伤因素，导致气血功能失调而形成瘀血;二是由于各种外伤或内出血等外伤因素，直接形成瘀血。

　　(三)瘀血的致病特点

　　瘀血形成之后，不仅失去正常血液的濡养作用，而且反过来影响全身或局部血液的运行，产生疼痛、出血、经脉淤塞不通、，脏腑发生症积，以及“瘀血不去，新血不生”等不良后果。瘀血的病证虽然繁多，但临床表现的共同特点可概括为以下几点：

　　1.疼痛：一般多刺痛，固定不移，且多有昼轻夜重的特征，病程较长。

　　2.肿块：肿块固定不移，在体表色青紫或青黄，在体内为症积，较硬或有压痛。

　　3.出血：血色紫暗或夹有瘀块。

　　4.紫绀：面部、口唇、爪甲青紫。

　　5.舌质紫暗：(或瘀点瘀斑)是瘀血最常见的也是最敏感的指征。

　　6.脉细涩沉弦或结代。

　　此外，面色黧黑、肌肤甲错、皮肤紫癜、精神神经症状(善忘、狂躁、昏迷)等也较为多见。在临床上判断是否有瘀血存在，除掌握上述瘀血特征外，可从以下几点分析之：

　　(1)凡有瘀血特征者;

　　(2)发病有外伤、出血、月经胎产史者;

　　(3)瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或无瘀血证之前久治不愈者;

　　(4)根据“初病在经，久病人络”，“初病在气，久病人血”，“气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈(除活血化瘀疗法外)，虽无明显的瘀血也可考虑有瘀血的存在。

　　(四)常见瘀血病证

　　瘀血致病相当广泛，其临床表现因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而异。瘀阻于心，可见心悸、胸闷心痛、口唇指甲青紫;瘀阻于肺，可见胸痛、咳血;瘀阻胃肠，可见呕血，大便色黑如漆;瘀阻于肝，可见胁痛痞块;瘀血攻心，可致发狂;瘀阻胞宫，可见少腹疼痛、月经不调、痛经、闭经、经色紫色成块，或见崩漏;瘀阻肢末，可成脱骨疽;瘀阻肢体肌肤局部，可见局部肿痛青紫。