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2017卫生资格考试《初级中药士》章节考点(6)

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  二、N1受体阻断药(神经节阻断药)

  1.作用:阻断交感神经节,抑制心血管;阻断副交感神经节。

  2.代表药:六甲溴铵;美加明(美卡拉明);咪噻吩(阿方那特)。

  三、N2受体阻断剂(骨骼肌松弛药/肌松药)

  (一)作用:阻断神经肌肉接头的N2胆碱受体妨碍神经冲动的传递,使骨骼肌松弛。

  (二)分类

  1.去极化型(非竞争型肌松药):琥珀胆碱(司可林)。

  2.非去极化型(竞争型肌松药):筒箭毒碱

  去极化型肌松药

  1.作用:与运动终板膜上的N2胆碱受体相结合,产生与乙酰胆碱相似但较持久的除极化作用,使终板不能对乙酰胆碱起反应(处于不应状态),骨骼肌因而松弛。

  2.特点:起效快,维持时间短,剂量易于控制,先出现短时的肌束颤动,随后肌肉松弛,抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗这类药的肌松作用,反能加强之!

  3.琥珀胆碱

  (1)作用:产生肌肉松弛。肌松程度依次为:颈部、肩胛及四肢;舌、咽喉肌肉。大剂量兴奋迷走神经及副交感神经节:心率减慢、血压下降和心脏停搏,阿托品可对抗

  (2)应用:气管内插管、气管镜、食道镜和胃镜等;短时手术操作可静脉注射,静脉滴注适用于较长时手术。

  (3)不良反应及应用注意

  ①过量致呼吸肌麻痹(高血钾者禁用)

  ②有些氨基甙类抗生素和多肽类抗生素在大剂量时,也有肌肉松弛作用,与琥珀胆碱合用时,易致呼吸麻痹,应注意。

  ③合用吸入麻醉剂时,可致恶性高热(>42℃),死亡率高。

  ④使眼外骨骼肌收缩,升高眼内压,青光眼者禁用;

  ⑤严重肝功能不全、电解质紊乱者禁用,过敏史者慎用;

  · 非去极化型肌松药(竞争型肌松药)

  1.作用:与运动神经终板膜上的N2胆碱受体结合,竞争性地阻断ACh的除极化作用。

  2.特点:在同类阻断药之间有相加作用;吸入性全麻药(特别如乙醚等)和氨基甙类抗生素(如链霉素)能加强和延长此类药物的肌松作用;抗胆碱酯酶药可拮抗其作用,故过量时可用适量的新斯的明解毒。

  3.筒箭毒碱

  (1)作用:

  ①肌松顺序为:眼和头面部;颈部、四肢、躯干;肋间肌松弛,出现腹式呼吸;进而累及膈肌。病人可因呼吸肌麻痹而死亡;

  ②阻断神经节、促组胺释放:血压短暂下降、心率减慢、支气管痉挛、组胺样疹块和唾液分泌等。

  (2)应用:胸腹部手术及气管插管等(少用)

  (3)过量中毒可用新斯的明解救。

  (4)禁用于重症肌无力、支气管哮喘和严重休克患者;不宜用于儿童。

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