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　　局部麻醉药

　　一、局麻药作用机制及作用

　　1.作用机制：抑制Na+通道，降低细胞膜的兴奋性，抑制兴奋的传导，产生局麻作用。

　　2.局麻作用：首先痛觉消失，其次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失，最后是运动麻痹。行蛛网膜下腔麻醉时，首先阻断自主神经，继之按上述顺序产生麻醉作用。

　　二、局麻药的吸收作用：

　　1.中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤、焦虑等，进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥，最后转入昏迷，呼吸麻痹，可因呼吸衰竭而死亡。

　　2.心血管系统：抑制心血管系统。

　　心肌兴奋性降低，心肌收缩力减弱，心率减慢，血压下降，传导阻滞至心脏停搏。大多数局麻药使小动脉扩张。

　　三、局麻药的应用方法

　　1.表面麻醉

　　①将穿透性强的局麻药涂于黏膜表面，使黏膜下感觉神经末梢麻醉。

　　②适用于鼻、口腔、喉、气管、支气管、食管、生殖泌尿道等膜部位的浅表手术。

　　2.浸润麻醉

　　①将局麻药注入皮下或手术切口部位，使局部的神经末梢麻醉。

　　②常用于浅表小手术，如脓肿切开引流。

　　3.传导麻醉

　　①是将局麻药溶液注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。

　　②用于四肢及口腔手术。

　　4.蛛网膜下腔麻醉：又称脊髓麻醉或腰麻。

　　①将局麻药溶液注入蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根。

　　②用于下腹部和下肢手术。

　　5.硬膜外麻醉

　　①是将药液注入硬脊膜外腔，麻醉药沿着神经鞘扩散，穿过椎间孔阻断神经根。

　　②用于颈部到下肢特别是上腹部手术。

　　四、常用药物

　　普鲁卡因：穿透力弱(须注射给药);浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉;毒性小;过敏，需皮试

　　利多卡因：起效快，作用强而持久，穿透力较强;各种局麻(传导、硬膜外);抗心律失常，毒性较普鲁卡因大

　　丁卡因：穿透力强;有缩血管作用;表面，传导、腰麻和硬膜外麻醉;毒性大

　　布比卡因：穿透力较强;浸润、传导和硬膜外麻醉;毒性较大

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