抗躁狂抑郁症药

　　一、抗抑郁症药

　　本节要点

　　(1)丙咪嗪：药理作用和不良反应

　　(2)四环类抗抑郁症药：麦普替林、米安色林

　　(3)单胺氧化酶抑制剂

　　(4)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

　　(一)三环类抗抑郁症药

　　丙咪嗪

　　1.药理作用与临床应用

　　(1)中枢神经系统：增强脑内单胺类递质，增强突触的传导功能，抑制突触前膜对NA(去甲肾上腺素)、5-HT的再摄取，阻断突触前膜α2受体，使交感神经末梢释放NA，改善抑郁症患者的抑郁症状，振奋精神。

　　(2)自主神经系统：阻断M-R：抗胆碱作用(阿托品样副作用)

　　(3)心血管系统：BP降低，可诱发心律失常。心血管疾病患者慎用

　　2.不良反应

　　(1)阻断M-R：口干、便秘、视力模糊。

　　(2)心血管系统：心律失常，与抑制心肌NA再摄取有关，心血管疾病患者慎用。

　　(3)有些可由抑郁状态转为躁狂兴奋状态。

　　(4)长期大量用药突然停药可以出现焦虑、失眠、恶心、呕吐、兴奋等症状。

　　(二)四环类抗抑郁药

　　特点：作用迅速、易耐受和副作用少。

　　1.马普替林

　　为选择性NA摄取抑制剂，对5-HT的摄取几乎没有影响，有强抗组胺和弱抗胆碱作用。用于各型抑郁症，老年性抑郁症患者尤为适用。

　　2.米安色林

　　抑制突触前膜α2受体， 促进NA释放。

　　有镇静和抗焦虑作用。无抗胆碱作用，无心脏毒性。

　　(三)单胺氧化酶抑制药

　　作用：抑制单胺氧化酶(MAO)，分为MAO-A和MAO-B两型。

　　常用药物：苯乙肼、异卡波肼和反苯环丙胺均为非选择性MAOI

　　服药期间不能食用含大量酪胺的食物。

　　(四)选择性5-HT再摄取抑制剂

　　作用：抑制5-HT再摄取;几无抗胆碱作用。

　　使用注意：不宜与MAOI合用。

　　常用药物：

　　氟西汀：抑郁症，疗效与三环类相当，还可用于强迫症、贪食症等。

　　舍曲林：各类抑郁症，强迫症，经前焦虑等。

　　帕罗西汀和曲唑酮(曲拉唑酮)。

　　二 抗躁狂药

　　本节要点：

　　碳酸锂：

　　(一)药理作用：抑制脑内NA和DA释放，促进NA的再摄取，降低突触间隙中NA浓度。

　　(二)临床应用：治疗躁狂症，和精神分裂症的躁狂症状。

　　(三)不良反应：安全范围窄

　　1.一般反应：用药初期有恶心、呕吐、腹泻、头晕等表现。

　　2.抗甲状腺作用：可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿。

　　3.中毒表现：影响中枢神经系统功能，表现为意识障碍，语言不清，震颤，惊厥，昏迷等。

　　(四)防治方法：

　　血药浓度监测。当血锂高达1.6mmol/L时应立即减量或停药

　　静脉注射生理盐水可促进锂的排泄

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