四、Ⅳ类药——钙通道阻滞药

　　(一)维拉帕米(异搏定，戊脉安)

　　1.药理作用

　　抑制Ca2+内流

　　2.抗心律失常作用

　　降低窦房结自律性。

　　抑制房室结传导。

　　延长ERP(窦房结、房室结和浦氏纤维)

　　3.临床应用

　　治疗房室结折返导致的阵发性室上性心动过速效果较佳。

　　阵发性室上性心动过速为首选(减少室性频率 )。

　　对心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性期前收缩有效。

　　适用于伴有高血压或冠心病的心律失常者。

　　4.不良反应

　　胃肠反应：便秘，等。

　　心血管反应：血压下降、心动过缓、窦性停搏。

　　严重心衰、房室传导阻滞、心源性休克、低血压者禁用。

　　与心得安、奎尼丁合用，心脏毒性增加(抑制心脏)。

　　常用抗心律失常药的应用

　　窦性心动过速

　　维拉帕米、β阻断剂

　　房扑、房颤

　　强心苷、奎尼丁

　　阵发性室上性心动过速(延长房室传导)

　　急性发作：维拉帕米、β阻断剂、强心苷

　　慢性或预防发作：强心苷、 奎尼丁、普鲁卡因胺

　　室性早搏

　　普鲁卡因胺(首选)、胺碘酮

　　室性纤颤

　　利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮

　　强心苷中毒

　　室性早搏：苯妥英钠、利多卡因

　　传导阻滞：阿托品

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