2.临床应用

　　⑴治疗慢性心功能不全

　　①对伴有房扑、房颤者疗效最好;

　　②对瓣膜病、高血压、先天性心脏病等所致CHF疗效良好;

　　③贫血、甲亢及维生素B1缺乏的CHF疗效较差(能量产生障碍);

　　④对肺源性心脏病、活动性心肌炎或严重心肌损伤引起的心功能不全疗效差;

　　⑤对心肌外机械因素引起的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，强心苷疗效更差。

　　⑵治疗某些心律失常

　　心房纤颤(首选强心苷)。

　　心房扑动(最常用强心苷)。

　　阵发性室上性(房性或房室交界性)心动过速。

　　室性心动过速禁用!!

　　3.不良反应：强心苷治疗安全范围小，有效血药浓度接近中毒血药浓度。

　　⑴胃肠道反应：应注意与强心苷用量不足未能有效纠正心衰而出现的胃肠道症状相鉴别。

　　⑵神经系统反映：黄视症、绿视症等药物中毒特征性视觉障碍。

　　⑶心毒性反应：可出现各种不同程度的心律失常，是最严重的中毒反应。

　　室性心律失常：室性早搏(早见、最常见);

　　窦性心动过缓：<60次/分为停药指征。

　　强心苷中毒的诊断：

　　诊断依据：临床表现 + 心电图变化。

　　测定强心苷的血药浓度。

　　4.毒性作用的防治

　　⑴预防：警惕中毒的先兆症状，注意避免诱发因素如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。(忌钙补钾)

　　⑵解救强心苷中毒，首先停用强心苷。对中毒时的心动过缓或房室阻滞等缓慢型心律失常可用阿托品解救。

　　可用钾盐静脉滴注、苯妥英钠(竞争性争夺Na+-K+-ATP酶)治疗强心苷中毒所引起的室性心动过速和心室纤颤首选药。

　　⑶可用地高辛抗体的Fab片段做静脉注射治疗。

　　5.给药方法

　　①负荷量法

　　②维持量法：每日给予小剂量维持，经4～5个半衰期，血药浓度逐步达到稳态发挥治疗作用。

　　【注意】

　　注意剂量的个体化;

　　当有呕吐、腹泻、合用利尿药(排钾)时，可因失K+而易致强心苷中毒;

　　肾功能不良时，毒毛花苷K排泄减慢，容易中毒。

　　二、非强心苷类正性肌力作用药

　　⑴磷酸二酯酶(PDE-Ⅲ)抑制剂：抑制cAMP代谢，增加心肌收缩力

　　常用药：氨力农 ，米力农

　　⑵β-受体激动药

　　多巴酚丁胺：主要激动β 1-受体，增强心肌收缩力，增加心排血量;增加中、轻度CHF患者休息时的心排出量及血压，能缓解症状。

　　三、血管紧张素转换酶抑制药：卡托普利。

　　AT1受体阻断药：氯沙坦。

　　利尿药：噻嗪类。

　　扩血管药：哌唑嗪;硝普钠。

　　β-受体阻断药(慢性心功能不全)：美托洛尔。

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