2012妇产科医师：女性生殖系统血管、淋巴和神经

2012妇产科医师：女性生殖系统血管、淋巴和神经

　　1.盆腔血管来源与分支

　　女性内外生殖器官的血液供应主要来自：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。各部位的静脉均与同名动脉伴行，但在数量上较动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。

　　卵巢动脉：是腹主动脉的分支。卵巢动脉在输卵管系膜内进入卵巢门前分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角旁与子宫动脉上行的卵巢支相吻合，并发出小支至子宫。

　　子宫动脉：是髂内动脉前干主要分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行走，继而转向内侧，穿行于阔韧带基底部的宫旁组织内，在子宫外侧(相当于子宫峡部水平)约2cm处横跨输尿管达子宫颈外侧缘，之后分为上、下两支：上支较粗称宫体支，沿子宫侧缘迂曲上行，至宫角处又分为宫底支(分布于宫底部)、卵巢支(与卵巢动脉末梢吻合)及输卵管支(分布于输卵管);下支较细小称宫颈-阴道支，分布于宫颈及阴道上段。

　　阴道动脉：为髂内动脉前干分支，向内下行沿途有许多小分支分布于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合。阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应，中段由阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。

　　阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，并分出4支：①痔下动脉：分布于直肠下段及肛门部;②会阴动脉：分布于会阴浅部;③阴蒂动脉：分布于阴蒂及前庭球;④阴唇动脉：分布于大、小阴唇。

　　2.盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向

　　女性生殖器官淋巴主要分为：外生殖器淋巴和盆腔淋巴两大组。

　　盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组(又分为髂总、髂外和髂内)、腰淋巴组、骶前淋巴组。阴道下段的淋巴引流，主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结;小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结;子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。

　　外生殖器淋巴分为深浅两部分，均汇入髂淋巴组。腹股沟浅淋巴结：一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;另一部分收容会阴及下肢的淋巴。其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。腹股沟深淋巴结：收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结，再转至髂总淋巴结。

　　3.内外生殖器的神经支配

　　外生殖器的神经支配：外阴部主要受阴部神经支配，由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支组成，含感觉和运动神经纤维。主要分成3支：①会阴神经：分布于会阴诸肌和大阴唇的皮肤;②阴蒂背神经：分布于阴蒂海绵体和皮肤;③肛门神经(又称痔下神经)：分布到肛门外括约肌、肛管下部及肛门周围的皮肤。

　　内生殖器的神经支配：主要受交感神经与副交感神经支配。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛发出，下行进入盆腔后分为两部分：①卵巢神经丛：分布于卵巢和输卵管;②骶前神经丛：大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛，分布于宫体、宫颈、膀胱上部等。骨盆神经丛中有来自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经的副交感神经纤维以及向心传导的感觉神经纤维。

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