2014妇产科主治医师辅导：再生障碍性贫血

　　妊娠合并再生障碍性贫血(简称再障)少见，发病率为0.5%0—1‰。再障是因骨髓造血组织明显减少，导致造血功能衰竭。引起外周血象全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少所发生的贫血。

　　【再障与妊娠的相互影响】

　　目前认为妊娠不是再障的原因，但妊娠可能使病情加尉。孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭。由于血小板数量减少和质的异常。以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道等粘膜出血。由于周围血中粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少，淋巴组织萎缩。使患者肪御功能低下。易引起感染。再障孕妇易发生妊高征，使病情进一步加重。分娩后宫腔内胎盘剥离刨面易发生感染，甚至引起败血症。再障孕产妇多死于颅内出血、心力衰竭及严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症。

　　一般认为，孕期血红蛋白>60g，，L对胎儿影响不大。分娩后能存括的新生儿，一般血象正常。极少发生再障。血红蛋白60g，，i_者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。

　　【处理】

　　对妊娠合并再障孕妇，应由产科医生及血液科医生共同管理。

　　1.妊娠期

　　(1)在妊娠早期应做好输血准备。行人工流产。妊娠中、晚期的患者，因终止妊娠已有较大危险，应加强支持治疗，在严密监护下继续妊娠直至足月分娩。

　　(2)支持疗法：注意休息，左侧卧位，加强营养，间断吸氧，少量、间断、多次输入新鲜血，提高全血细胞。或间断成分输血，可输入白细胞、血小板及浓缩红细胞。

　　(3)有明显出血倾向者给予肾上腺皮质激素治疗。如泼尼松momg，每日3次口服，但皮质激素抑制免疫功能。易致感染，不宜久用。也可用蛋白合成激素。如羟甲烯龙5mg.每日3次口服。有刺激红细胞生成作用。

　　(4)预防感染：选用对胎儿无影响的广谱抗生素。

　　2.分娩期尽量经阴道分娩，缩短第二产程，防止第二产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，防止产伤，产后仔细检查软产道，认真缝合伤口。防止产道血肿形成。有产科手术指征者行剖官产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染。

　　3.产褥期继续支持疗法;应用官缩剂加强官缩，预防产后出血;应用广谱抗生素预防感染。第四节糖尿病

　　妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母儿均有较大危害。自胰岛素应用于临床，糖尿病孕产妇及其围生儿死亡率均显著下降。孕妇糖屎病的临床过程较复杂，至今母婴死亡率仍较高，必须引起重视。

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