2014年妇产科主治医师考试辅导：巨大胎儿

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　　巨大胎儿

　　胎儿体重达到或超过4kg者称巨大胎儿。国内资料显示，巨大胎儿占出生儿总数的5.62%一6 49%.并发现20世纪90年代比7(1年代的巨大儿增加一倍，超过4500g的胎儿占0.79%一1.04%。若产道、产力及胎位均正常。仅胎儿巨大，即可出现头盆不称而发生分娩困难。

　　【病因】相关因素有：遗传方面，父母身材高大;孕妇患轻型或隐性糖尿病;某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加;部分过期妊娠;孕妇饮食摄人过多且活动太少。

　　【诊断】

　　1临床表现有巨大儿分娩史、糖尿病史等。妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕妇体重增加迅速。

　　2.腹部检查腹部明显膨隆，官底高，胎体大，先露部高浮.胎心正常有力但位置稍高。需与双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、妊娠台并腹部肿物相鉴别。

　　3.超声检查胎体大.铡胎头双顶径>IOem，胎儿腹围及股骨长度两个参鼓有助于判定巨大胎儿。同时可排除双胎、羊水过多等情况。

　　【处理】孕期发现胎儿巨大或有分娩巨大儿史者，应检查孕妇有无糖尿病，若为糖尿病应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖屎病控制情况，择期终止妊娠。

　　糖尿病孕妇娩出的巨大儿于幼童期患肥胖症者较多，有学者提出应用胰岛素可预防巨大儿发生。胰岛素不能通过胎盘直接作用于胎儿，在孕26周以前胰岛紊是因药物作用以减少葡萄糖向胎盘弥散而发挥作用，但也有反对意见，认为妊娠糖屎病不用胰岛素治疗也只有15%一50%发生巨大儿。

　　临产后，由于胎头大而硬不易变形，不宜试产过久。估计胎儿体重超过4500g，产妇骨盆中等大小，为防肩难产应以剖宫产终止妊娠。若第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重>a~OOg，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时，应傲较大的会阴后.斜切开以产钳助产.同时做好处理肩难产的准备工作。

　　巨大胎儿经阴道分娩对母婴均有较大伤害，胎儿方面可造成臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产甚至死亡。母亲方面有严重的外阴、阴道、宫颈裂伤。甚至子宫破裂、尾骨骨折、尿瘘、粪瘿等。因此应在产前尽量正确估计胎儿大小，仔细认真观察产程进展，适时正确处理。

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