2014年妇产科主治医师考试辅导：胎儿的生理特点

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　　胎儿的生理特点

　　(一)循环系统

　　胎儿循环不同于成人，营养供给和代谢产物排出均需由脐血管经过胎盘、母体来完成。

　　1.解剖学特点①脐静脉一条，来自胎盘的血液经脐静脉进人肝及下腔静脉，生后胎盘循环停止.脐静脉闭镇成肝圆韧带，脐静脉的末支——静脉导管闭锁成静脉韧带;②脐动脉两条，来自胎儿的血液经脐动脉注人胎盘与母血进行物质交换，生后脐动脉闭镇与相连的闭锁的腹下动脉形成腹下韧带;③动脉导管位于肺动脉及主动脉弓之问.生后肺循环建立后，肺动脉血液不再流入动脉导管，动脉导管闭锁成动脉韧带;④卵圆孔位于左右心房之间，右心房的血液可经卵圆孔直接进入左心房。生后出现自主呼吸，肺循环建立，胎盘循环停止，左心房压力增高，右心房压力降低，卵圆孔于生后数分钟开始关闭，多在生后6—8周完全闭锁，极少终生不闭铤，但很少有临床症状。

　　2.血循环特点①来自胎盘的血液沿胎儿腹前壁进人体内分为3支：一支直接人肝.一支与门静脉j[合人肝.此两支的血液经肝静脉入下腔静脉;另一支为静脉导管直接入下腔静脉。可见进入右心房的下腔静脉血是混台血，有来自脐静脉含氧量较高、营养较丰富的血液.也有来自胎儿身体下半身古氧量较低的血液。②卵圆孔位于左右心房之间.由于卵圆孔开口处正对着下腔静脉入口，从下腔静脉进人右心房的血液，绝大部分经卵圆孔进人左心房。而上腔静脉进入右心房的血液.很少通过甚至不通过卵圆孔流向右心房，随后进入肺动脉。③由于肺循环阻力较大.肺动脉血液大部分经动脉导管流入主动脉，首先供应心、头部及上肢，仅约l/3血液经肺静脉人左心房。左心房的血液进入左心室，继而进入升主动脉、降主动脉直至全身后，经腹下动脉再经脐动脉进入胎盘，与母血进行交换。可见胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血，各部位血氧含量只有程度上的差异。进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液含氧量及营养较少。

　　(二)血液

　　1.红细胞生成：胎儿血循环约于受精后3周末建立，其红细胞主要来自卵黄囊。于妊娠10周，肝是红细胞生成的主要器官。以后骨髓、脾逐渐具有造血功能。于妊娠足月骨髓产生90%红细胞。于妊娠32周红细胞生成素大量产生.故妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多.约为6.Oxl伊z/Lo胎儿红细胞的生命周期短，仅为成人的2，3，故需不断生成红细胞。

　　2.血红蛋白生成：血红蛋白在原红细胞、幼红细胞和网织红细胞内合成，包括原始血红蛋白、胎儿血红蛋白和成人血红蛋白。随妊娠进展。血红蛋白不仅数量增多，且其类型也从原始型向成人型过渡。在妊娠前半期，均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4—6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。含胎儿血红蛋白的红细胞，对氧有较高亲台力，这与红细胞膜通透性增加有关。

　　3.白细胞生成：妊娠8周以后。胎儿血循环出现粒细胞。于妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。构成防止病原苗感染及对抗外来抗原的又一道防线。妊娠足月时白细胞计数可高达15 xl护一20xl护儿。

　　(三)呼吸系统

　　胎儿呼吸功能是由母儿血液在胎盘完成气体交换。胎儿出生前需具备呼吸道(包括气管直至肺泡)、肺循环及呼吸肌的发育，在中枢神经系统支配下能活动协调方能生存。B型超声于妊娠l0周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周时出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，具有使肺泡扩张及生长的作用，每分钟30—70次，时快时慢，有时也很平稳。若出现胎儿窘迫时，正常呼吸运动暂时停止，出现大喘息样呼吸运动。

　　(四)消化系统

　　妊娠11周时小肠有蠕动，至妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿吞咽羊水，吸收水分，同时能排出尿液控制羊水量。尽管胎儿蛋白分解能力尚未发育成熟，但其胃肠确实能吸收氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质，对吸收脂肪功能较差。

　　胎儿肝功能尚不健全，因肝内缺乏许多酶，如葡萄糖醛酸基转移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脱氢酶等，以致不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。胆红素主要经胎盘排出，并由母体肝代谢后排出体外。仅有小部分在肝内结合，经胆道排人小肠氧化成胆绿素。胆绿素的降解产物导致胎粪呈黑绿色。此外.胎肝还参与妊娠期雌激素的代谢。

　　(五)泌尿系统

　　妊娠11—14周时胎儿肾已有排尿功能，于妊娠14周胎儿膀胱内已有尿液.B型超声可测出膀胱内尿量.从而明确妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液。胎儿肾对抗利尿激素(ADH)无反应，不能浓缩尿液。

　　(六)内分泌系统

　　胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育。是胎儿发育的第一个内分泌腺。约在妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好.其重量与胎儿体重之比远超过成年人，且胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，约占肾上腺的85%以上.能产生大量甾体激素，尤其是产生硫酸脱氢表雄酮.与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的台成。因此，测定孕妇血或尿液雌三醇值.已成为了解胎儿胎盘功能最常用的方法。研究资料表明，胎儿肾上腺与胎儿自身发育、分娩发动、分娩时的应激可能均有关，如无脑儿的肾上腺萎缩，若不伴有羊水过多，容易发生过期妊娠。

　　(七)生殖系统与性腺分化发育

　　男胎与女胎之比约为106：100。①男性胎儿睾丸于妊娠第9周开始分化发育，至妊娠14—18周形成细精管。当有了睾丸时，刺激间质细胞分泌睾酮，促使中肾管发育，支持细胞产生副中肾管抑制物质，副中肾管发育受到抑制而退化。外阴部5Ⅱ.还原酶使睾酮衍化为二氢睾酮。外生殖器向男性分化发育。男性胎儿睾丸于临产前才降至阴囊内，右侧睾丸高于左侧且下降较迟。◎女性胎儿卵巢于妊娠11一12周开始分化发育，因缺乏副中肾管抑制物质，致使剐中肾臂系统发育，形成明道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5a.还原酶，外生殖器向女性分化发育。女性胎儿受母体雌激素影响，子宫内膜及阴道上皮增生，宫颈腺体分泌粘浪，可在生后出现撤激素性阴道流血或液性白带。无需特殊处理。

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