2014妇产科主治医师手术指导：子宫肌瘤切除术

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　　适应症

　　1.有症状的粘膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。

　　2.子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm.

　　3.粘膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。

　　4.子宫无癌变。

　　操作步骤

　　1.患者取截石位，常规消毒外阴、阴道，对放宫颈扩张棒者，戴消毒手套取出之，铺巾。麻醉方式可选用静脉全麻、药麻、连续硬膜外麻醉，若合并腹腔镜手术可选用插管全麻。

　　2.用B超监护时适量充盈膀胱，清晰显示子宫体和子宫底。

　　3.宫颈钳钳夹宫颈，超声监导下探宫腔深度，逐号扩张宫颈内口至大于手术宫腔镜的外径，通常为10～11mm. 4.5%葡萄糖液或5%甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉压水平。

　　5.电切电流功率80W，电凝电流功率60W. 6.在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。再根据肌瘤类别进行手术。

　　7.子宫内膜过厚者可先吸宫。

　　8.肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。

　　9.对于有蒂粘膜下肌瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。如肌瘤较大或表面光滑无法钳夹取出，则分次片状切割瘤体，使肌瘤体积缩小，将肌瘤完全切除，或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹肌瘤，边捻转边牵拉取出。

　　10.术中给缩宫素静脉点滴，可以增加粘膜下肌瘤的突出程度，甚至使一些壁间肌瘤向宫腔内突出，变成粘膜下肌瘤而有可能切除。术后检视宫腔，降低宫内压，电凝出血点止血，出血较多可于宫腔内放置球囊导尿管压迫止血，注入灭菌生理盐水，使球囊与原肌瘤等大，4～6小时取出。同时用宫缩剂、止血剂等。

　　11.测量标本重量，固定，送检。

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