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血瘀型不孕症的辨证论治

　　主要证候：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。

　　证候分析：瘀血内停，冲任受阻，胞脉不通，则致多年不孕;瘀血阻滞，故使经行后期，量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛;血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。

　　治疗法则：活血化瘀，温经通络。

　　方药举例：少腹逐瘀汤(《医林改错》)。

　　小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂

　　方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒;当归、川芎、赤芍养血活血行瘀;没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。

　　若血瘀日久化热者，症见小腹灼痛，拒按，月经量多，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜清热解毒，活血化瘀，方用血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花等。

　　若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血，方用调经种玉汤(《万氏妇人科》)。

　　当归身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陈皮、吴茱萸、丹皮、延胡索

　　方中四物养血调经;茯苓、陈皮健脾和胃;香附、丹皮、延胡索理气化瘀止痛;吴茱萸温通血脉。全方共奏养血活血之效，使其经调而胎孕可成。

肝郁型不孕症的辨证论治

　　主要证候：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。

　　证候分析：情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕;肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛;肝郁疏泄失常，血海失司，则月经愆期，量多少不定。舌红，苔薄，脉弦，为肝郁之征。

　　治疗法则：疏肝解郁，理血调经。

　　方药举例：百灵调肝汤(《百灵妇科》)。

　　当归、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蒌、皂刺、枳实、青皮、甘草、王不留行

　　方中当归、赤芍活血养肝;枳实、青皮、川楝子疏肝解郁理气;瓜蒌宽胸利气化痰;通草、王不留行行水活血以通肝经之滞;皂刺、牛膝活血通经以行少腹之瘀。全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。

　　若肝气犯脾，肝郁脾虚者，兼见不思饮食，倦怠嗜卧等，治宜疏肝理脾，养血调经，方用开郁种玉汤((傅青主女科))。

　　当归、白芍、白术、茯苓、花粉、丹皮、香附

　　方中当归、白芍养血柔肝;香附理气行滞，以解肝郁;丹皮凉血活血;白术、茯苓健脾胃以资化源;花粉生津益血。全方共奏疏肝理脾，养血调经之效。

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