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妊娠肿胀的辨证论治

　　辨证首先要注意肿胀的特点和程度。一般水盛肿胀者，皮薄光亮，压痕明显;湿郁肿胀者，皮肤粗厚，压痕不显。同时根据兼症及舌脉等分辨脾虚、肾虚、气滞三种证型，以指导治疗。

　　治疗大法以利水化湿为主。脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。按照“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品，慎用温燥、寒凉、滑利之药，以免伤胎。若水肿明显，需适当休息，必要时需要住院治疗，并进低盐饮食。

　　一、脾虚型

　　主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。

　　证候分析：脾主肌肉、四肢，脾虚不运，水湿停聚，泛溢肌肤四肢，故面浮肢肿，甚则遍身俱肿，水溢皮下，故皮薄光亮，按之凹陷;脾虚中阳不振，故脘腹胀满，气短懒言;脾虚不运，水湿内停，故口中淡腻，食欲不振;水湿流走肠间，故大便溏薄;脾虚肺气不足，水道不利，则小便短少。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白或者薄腻，脉缓滑无力，为脾虚湿盛之征。

　　治疗法则：健脾除湿，行水消肿。

　　方药举例：白术散(《全生指迷方》)。

　　白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮

　　方中白术、茯苓健脾除湿行水;生姜皮温中理气化饮;大腹皮下气宽中行水;橘皮理气和中。全方有健脾除湿，行水消肿之效。

　　若肿势明显，小便短少者，酌加猪苓、泽泻、防己以利水消肿;肿甚以致胸闷而喘者，酌加葶苈子、杏仁、厚朴以宽中行气，降逆平喘;食少便溏者，酌加山药、薏苡仁、扁豆、芡实以实脾利湿;脾虚气弱，见气短懒言，神疲乏力者，酌加参、芪以补脾益气。

　　二、肾虚型

　　主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰酸无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。

　　证候分析：肾气不足，气化失常，水湿内停，泛溢于肌肤，故面浮肢肿，按之没指;湿性就下，故下肢肿甚;肾虚髓海不足，外府失荣，故头晕耳鸣，腰酸无力;肾阳不足，水道莫制，不能气化使出，则小便不利;水气上凌心肺，则心悸气短;命火虚衰，不能温煦下元，故下肢逆冷。其面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟，为肾阳不足之征。

　　治疗法则：补肾温阳，化气行水。

　　方药举例：五苓散(《伤寒论》)加山药、菟丝子。

　　桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

　　方中猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿;白术健脾运化水湿;桂枝温阳化气以助膀胱气化，使水湿自小便排出;山药、菟丝子补益肾气，以固冲安胎。全方共奏温阳化气，行水消肿之效。

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