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经行泄泻

　　[病因病机]

　　主要发病机理是脾肾阳气不足，运化失司，值经期血气下注冲任，脾肾愈虚而发生泄泻。常见分型有脾气虚和肾阳虚。

　　一、脾气虚

　　素体脾虚，或忧思劳倦，饮食不节。脾气受损，经行之际，气血下注冲任，脾气更虚，运化失司，故水湿内停，下走大肠，遂致泄泻。

　　二、肾陌虚

　　素禀肾虚，或房劳多产，命门火衰，经行之际，气血下注冲任，命火愈衰，不能上温于脾，脾失健运，遂致泄泻。

　　[辨证论治]

　　本病以每逢月经来潮即发生泄泻为辨证要点。本病属虚证者多，泻而兼脘腹胀满者属脾虚，兼腰酸肢冷者属肾虚，亦有肝强侮脾，出现虚实夹杂证候者。治疗以温肾健脾为大法。

　　一、脾气虚型

　　主要证候：经前或经期大便泄泻，脘腹胀满，神疲肢倦，经行量多，色淡质稀，平时带下量多，色白质粘，无臭气，或面浮肢肿，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。

　　证候分析：脾气本虚，经前或经期气血注于冲任，脾气更虚，运化失职，水湿下走大肠，故使泄泻，脘腹胀满;脾主四肢，脾气虚弱，故神疲肢倦;水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿;脾气虚失于统摄，冲任不固.故经行量多，色淡质稀;脾虚生湿，湿注下焦，损伤带脉，带脉失约，故带下量多，色白质粘。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓，也为脾气虚之征。

　　治疗法则：补脾益气，除湿止泻。

　　方药举例：参苓白术散。

　　若肝旺乘脾者，症见经行之际腹痛即泻，泻后痛止，或胸胁胀痛，烦躁易怒，治宜柔肝扶脾，理气止泻，方用痛泻要方(《丹溪心法》)。

　　白术、白芍、陈皮、防风

　　方中白术健脾除湿，陈皮理气和中，白芍柔肝缓急止痛，防风舒脾升清止泻。全方共奏柔肝实脾止泻之效。

　　二、肾阳虚型

　　主要证候：经前或经期大便泄泻，晨起尤甚，腰酸腿软，畏寒肢冷，头晕耳鸣，月经量少，色淡，平时带下量多，质稀，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟无力。

　　证候分析：素体肾阳不足，经前、经时气血下注，肾阳益虚，命火不温脾土，运化失职，水湿并走大肠，故经行泄泻;肾阳虚不能温养外府，故腰膝酸软;肾阳虚阳气不布，故畏寒肢冷;髓海失养，故头晕耳鸣;肾阳虚，湿浊下注冲任，故带多质稀;肾虚冲任不足，血失温化，故月经量少，色淡，面色晦黯，舌淡，苔白薄，脉沉迟无力，也为肾阳虚衰之征。

　　治疗法则：温肾健脾，除湿止泻。

　　方药举例：健固汤(《傅青主女科》)合四神丸(《校注妇人良方》)。

　　健固汤：人参、白术、茯苓、薏苡仁、巴戟

　　四神丸：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、大枣

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