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月经生理

　　【妇女一生可分为七个阶段】

　　胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。

　　【月经血的特征】

　　血液+子宫内膜碎片+宫颈黏液、脱落阴道上皮细胞、暗红色、不凝。

　　【正常月经的临床表现】

　　①周期性：2-7天/28±7天;②月经周期：出血的第1日为月经周期的开始，相临两次月经第1日的间隔时间为一个月经周期;③经期：每次月经持续时间;④经量：30—50 ml正常，>80ml月经过多;⑤症状：一般无症状;盆腔充血及前列腺素作用，下腹部及腰骶部下坠感。

　　【卵巢功能】

　　女性的性腺;①生殖功能：产生卵子并排卵;②内分泌功能：合成分泌女性激素。

　　【卵巢的周期性变化】

　　①卵泡的发育及成熟：卵泡自胚胎形成进入自主发育和闭锁轨道，胚胎700万个，到青春期30-50万，性成熟期每月一批，只有一个优势卵泡成熟并排卵，妇女一生400-500个发育成熟并排卵;②排卵：卵细胞被排出的过程。放射冠、透明带、卵丘颗粒细胞、排卵后的破裂口很快被纤维蛋白封闭、排卵多发生在下次月经前14日左右;③黄体形成：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁的卵泡颗粒细胞、内膜细胞及周围的卵泡外膜共同形成黄体。排卵后7-8日直径达1-2cm 色黄;④黄体退化：未受精，排卵后9-10日退化，组织纤维化，外观色白称白体。正常排卵周期黄体功能14日内，黄体衰退后月经来潮。

　　【卵巢分泌功能周期性变化】

　　①卵巢合成分泌的性激素：甾体激素，包括雌激素、孕激素、少量雄激素。②雌激素的周期性变化：卵泡开始发育时/分泌量少;卵泡渐成熟/渐增加;排卵前/第一高峰;排卵后/稍降低;排卵后1-2日黄体开始分泌/逐渐上升;排卵后7-8日黄体成熟时/第二高峰(低于第一高峰)。

　　【卵巢性激素的生理作用】

　　雌H/雌激素/孕激素;子宫平滑肌/肥大增生,收缩/抑制收缩;内膜/增殖/转化为分泌期;宫颈/松弛,分泌增加,变稀/闭合,分泌减少,变稠;输卵管/加强收缩/抑制收缩;阴道上皮/增生角化变厚/细胞脱落;乳腺/腺管增生/腺泡发育;下丘脑/正负反馈/负反馈;水钠潴留/促进/减少;代谢影响/骨代谢,脂代谢/T升高。

　　【子宫内膜组织结构】

　　基底层：与子宫肌层相连，不受激素变化影响，经期不脱落;功能层：近宫腔，受卵巢激素影响呈周期变化 经期坏死脱落。

　　【宫颈黏液周期性变化】

　　月经来潮：雌激素降低，黏液量少，随雌H增多，分泌量增加;排卵期：稀薄透明 拉丝度10 cm以上;涂片羊齿植物叶状结晶 6-7日出现，排卵期最清晰典型;排卵后：孕激素影响，黏液减少，粘稠，拉丝度差，易段裂，结晶逐渐模糊，月经第22日消失，出现成行排列的椭圆体;临床检查意义：了解卵巢功能状态。

　　【阴道黏膜的周期性变化】

　　排卵前，在雌H作用下，底层细胞增生，演变为中层，和表层细胞。阴道上皮增厚，表层细胞角化， 阴道上皮富含糖原，分解成乳酸，阴道保持酸度;排卵后，孕激素作用下，表层细胞脱落，阴道上段黏膜对性激素最敏感;临床检查意义：阴道上1/3段阴道侧壁脱落细胞的变化，了解体内雌激素浓度和有无排卵。

　　【输卵管的周期性变化】

　　雌激素作用下，黏膜上皮纤毛细胞生长，体积增大，提供运输卵子的营养，促进输卵管发育及节律性收缩;

　　孕激素：抑制黏膜上皮细胞生长，减少输卵管收缩频率;雌孕激素协同，保证受精卵在输卵管内的正常运行。

　　【月经周期的调节】

　　通过下丘脑--垂体--卵巢轴：受中神经系统的调控;

　　H-P-O轴(性腺轴)：下丘脑分泌GnRH，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能，卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体具有反馈调节作用，三者之间相互影响调节，形成完整而协调的神经内分泌系统。

　　(一)下丘脑性调节激素及其功能：丘脑下部释放和抑制、激素调节。

　　促性腺激素释放激素 (GnRH)：一种十肽结构神经激素，呈脉冲式分泌.通过垂体门脉系统输送到垂体前叶，促使垂体合成和释放促黄体生成素LH和促卵泡生成素FSH。

　　分泌调节：神经调节、激素反馈调节(正反馈、负反馈)。

　　(二)垂体性调节激素及其功能：亦称腺垂体,调节生殖功能,分泌多种激素。

　　①促性腺激素：FSH 促卵泡生成素：刺激卵泡生长,发育,成熟,并促进雌激素分泌;LH 促黄体生成素：是一种糖蛋白激素 促进生长和成熟。卵泡内的颗粒细胞产生孕酮。

　　②催乳激素 PRL：促进乳汁合成分泌。

　　(三)卵巢分泌的性功能调节激素：

　　①雌激素E：卵泡及黄体;②孕激素P：黄体生成;③雄激素T：量微;

　　促卵泡素的周期性变化：高峰在卵泡期末，排卵前24小时。

　　促黄体生成素：在排卵前24小时与FSH同时出现高峰。

　　雌激素：随着卵泡的发育，雌激素的分泌量上升至排卵期高峰，第二个峰在黄体发育时排卵后7-8天。

　　黄体素：排卵后随着黄体的发育，黄体素的分泌量显著上升，排卵后7-8天高峰。

　　卵泡期：雌激素水平低，抑制下丘脑，垂体的GnRH，FSH、LH分泌(负反馈)，卵泡发育，分泌雌激素，负反馈加强，FSH下降。发育接近成熟 雌激素高峰 促进GnRH，FSH、LH大量释放(正反馈)、FSH、LH峰出现 卵巢排卵。排卵后形成黄体(子宫内膜分泌期改变)。

　　黄体期：分泌雌激素和孕激素 抑制FSH、LH合成分泌。黄体萎缩，雌孕激素下降 ，抑制解除，FSH回升，卵泡又开始发育。(子宫内膜失去雌激素支持，坏死、脱落，月经来潮)。

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