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2015卫生资格《妇产科主治医师》考试强化讲义(13)

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慢性胎儿窘迫处理

  慢性胎儿窘迫应针对病因处理,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。

  ①定期作产前检查者,估计胎儿情况尚可,应嘱孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善,延长孕周数。

  ②情况难以改善,接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿自下而上机会极大,为减少宫缩对胎儿的影响,可行剖宫产。

  ③距离足月妊娠越远,胎儿娩出后自下而上可能性越小,将情况向家属说明,保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳,胎儿发育受影响,预后较差。

骶尾部畸胎瘤

  一、骶尾部畸胎瘤按Altman法分为四型:

  1、Ⅰ型(显露型):最多见,肿瘤由尾骨类向臀部生长,出生时骶尾部就见有肿瘤,大小不一。

  2、Ⅱ型(内外混合型):肿瘤位于骶骨前,同时向盆腔和臀部生长。

  3、Ⅲ型(哑铃状内外混合型):Ⅱ型肿瘤向盆腔内生长,骶尾部和耻骨上均触及肿瘤,常出现直肠及尿道压迫症状。

  4、Ⅳ型(隐匿型):肿瘤只位于骶前,只向盆腔生长,体外不现肿块。

  二、骶尾部畸胎瘤的检查:

  1、必查项目:

  1)直肠指检,可判断肿瘤性质,大小及对直肠压迫情况

  2)血清AFP和HCG测定,AFP值增高提示恶性畸胎瘤,HCG值增高为绒毛膜癌。AFP和HCG测定也是术后随访的主要项目之一。

  2、一般检查项目:

  1)B超和CT检查,显示囊性和实质性混合存在的肿瘤影像

  2)x线检查,骨盆摄片见肿瘤内有骨、齿及钙化影可确认,骶骨和尾骨骨质破坏表示恶性肿瘤侵袭,胸片可诊断有无肺转移。

  三、骶尾部畸胎瘤的治疗:

  1、手术切除:术前行肠道准备,术中应完整切除肿瘤及尾骨,手术后长期随访,每3-6月随诊1次。

  2、恶性肿瘤术后加化疗:可采用VAB方案,由长春新碱,放线菌素D、博莱霉素或环磷酰胺组成多药联用。

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