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死 胎
一、定义及死胎死产区别
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称死胎。胎儿在分娩过程中死亡,称死产,是死胎的一种。
二、常见原因
多为胎儿缺氧。缺氧因素有:
1.胎盘及脐带因素:如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等。
2.胎儿因素:如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。
3.孕妇因素:如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。
再生障碍性贫血
妊娠合并再生障碍性贫血(简称再障)少见,发病率为0.5%0—1‰。再障是因骨髓造血组织明显减少,导致造血功能衰竭。引起外周血象全血细胞(红细胞、白细胞、血小板)减少所发生的贫血。
【再障与妊娠的相互影响】
目前认为妊娠不是再障的原因,但妊娠可能使病情加尉。孕妇血液相对稀释,使贫血加重,易发生贫血性心脏病,甚至造成心力衰竭。由于血小板数量减少和质的异常。以及血管壁脆性及通透性增加,可引起鼻、胃肠道等粘膜出血。由于周围血中粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少,淋巴组织萎缩。使患者肪御功能低下。易引起感染。再障孕妇易发生妊高征,使病情进一步加重。分娩后宫腔内胎盘剥离刨面易发生感染,甚至引起败血症。再障孕产妇多死于颅内出血、心力衰竭及严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症。
一般认为,孕期血红蛋白>60g,,L对胎儿影响不大。分娩后能存括的新生儿,一般血象正常。极少发生再障。血红蛋白60g,,i_者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。
【处理】
对妊娠合并再障孕妇,应由产科医生及血液科医生共同管理。
1.妊娠期
(1)在妊娠早期应做好输血准备。行人工流产。妊娠中、晚期的患者,因终止妊娠已有较大危险,应加强支持治疗,在严密监护下继续妊娠直至足月分娩。
(2)支持疗法:注意休息,左侧卧位,加强营养,间断吸氧,少量、间断、多次输入新鲜血,提高全血细胞。或间断成分输血,可输入白细胞、血小板及浓缩红细胞。
(3)有明显出血倾向者给予肾上腺皮质激素治疗。如泼尼松momg,每日3次口服,但皮质激素抑制免疫功能。易致感染,不宜久用。也可用蛋白合成激素。如羟甲烯龙5mg.每日3次口服。有刺激红细胞生成作用。
(4)预防感染:选用对胎儿无影响的广谱抗生素。
2.分娩期尽量经阴道分娩,缩短第二产程,防止第二产程用力过度,造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产,防止产伤,产后仔细检查软产道,认真缝合伤口。防止产道血肿形成。有产科手术指征者行剖官产术时一并将子宫切除为宜,以免引起产后出血及产褥感染。
3.产褥期继续支持疗法;应用官缩剂加强官缩,预防产后出血;应用广谱抗生素预防感染。第四节糖尿病
妊娠合并糖尿病属高危妊娠,对母儿均有较大危害。自胰岛素应用于临床,糖尿病孕产妇及其围生儿死亡率均显著下降。孕妇糖屎病的临床过程较复杂,至今母婴死亡率仍较高,必须引起重视。
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