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　　羊水栓塞病因学

　　羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：

　　①经产妇居多;

　　②多有胎膜早破或人工破膜史;

　　③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

　　④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;

　　⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。

　　子宫腺肌病体征

　　子宫腺肌病过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势，这可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。

　　妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感;经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显;经期后，子宫缩小。

　　这种周期性出现的体征改变是诊断本病的重要依据之一。子宫常与周围尤其是后面的直肠粘连而活动较差。约15-40% 合并子宫内膜异位症，约半数患者合并子宫肌瘤。

　　胎心监护异常

　　(1)入室实验危险图型及VAS-T无反应;

　　(2)基线变异消失或持续正弦曲线;

　　(3)频发晚期减速、重复可变减速、不典型的变异减速、延长减速，以上减速伴基线变异差或消失;

　　(4)减速期基线变异差，减速后基线不能恢复到100bpm以上。胎儿头皮血气：头皮血气pH<7.20，尤其<7.15.

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