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2017年卫生资格《妇产科主治医师》精编讲义(3)

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妊娠诊断

  一、病史与症状

  (一)停经:生育年龄妇女,平时月经周期规则。停经是妊娠最早和最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经,仍可能再次妊娠。

  (二)早孕反应:停经6周出现,妊娠12周左右自行消失。

  (三)尿频:于妊娠早期出现尿频。

  二、检查与体征

  (一)乳房的变化:乳房增大,乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深,乳晕周围有蒙氏结节显现。

  (二)生殖器官的变化:

  阴道壁及宫颈充血,呈紫蓝色。

  黑加征——双合诊检查发现宫颈和峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连。

  于妊娠5~6周子宫体呈球形,妊娠8周子宫体约为非孕子宫体的2倍,妊娠12周时约为非孕子宫体的3倍。

  三、辅助检查

  (一)B超:最早在妊娠5周时可见妊娠环。若见到有胎心搏动和胎动,可确诊为早期妊娠活胎。

  (二)妊娠试验:用酶联免疫吸附法检测尿液。

  (三)宫颈粘液检查:宫颈粘液涂片见排列成行的椭圆体。

  (四)黄体酮试验:撤退出血。

  (五)基础体温测定:具有双相型体温的妇女,停经后高温相持续18日不下降。

  第二节 中晚期妊娠诊断

  一、病史与症状

  有停经史,腹部逐渐增大。妊娠18~20周感觉胎动,经产妇出现早些。

  二、检查与体征

  (一)子宫增大:手测宫底高度或尺测耻上子宫长度可以初步估计胎儿大小及孕周。正常情况下,宫底高度在孕满36周时最高,至孕足月时略有下降。

  (二)胎动:于妊娠18~20周开始自觉胎动,胎动每小时3~5次。

  (三)胎儿心音:妊娠18~20周听诊器闻及胎心。每分钟120~160次。可闻及脐带杂音与胎心率一致。

  (四)胎体:于妊娠24周以后,触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

  三、辅助检查

  (一)超声检测:

  1.B超显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动以及胎盘位置,测量胎头双顶径,及胎儿畸形。

  2.超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。

  (二)胎儿心电图:于妊娠12周以后即能显示较规律的心电图形。

  (三)胎产式、胎先露、胎方位

  胎儿在宫内的姿势(简称胎势)为:胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前。

  1.胎产式

  (1)胎产式——胎体纵轴与母体纵轴的关系。

  (2)纵产式——两纵轴平行

  (3)横产式——两纵轴垂直

  2.胎先露

  最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

  纵产式——头先露:枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露:混合臀先露、单臀先露、单足先露和双足先露。

  横产式——肩先露。

  复合先露——头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。

  (四)胎方位

  胎方位(胎位)——胎儿先露的指示点与母体骨盆的关系。

  ①枕先露以枕

  ②面先露以颏骨

  ③臀先露以骶骨

  ④肩先露以肩胛骨

  练习题:

  1.胎盘由哪几部分构成(E)

  A.羊膜、滑泽绒毛膜、包蜕膜  B.羊膜、包蜕膜、叶状绒毛膜  C.羊膜、底蜕膜、滑泽绒毛膜

  D.羊膜、真蜕膜、叶状绒毛膜  E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜

  2.关于妊娠期母体心脏变化,下述哪项错误(E)

  A.心脏容量至孕末期增加约10%  B.心电图可出现轴右偏  C.心率每分钟增加10-15次

  D心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音  E.心脏向左、向下、向前移位

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