第三节　分娩的临床经过及处理

　　一、先兆临产

　　1.先兆临产

　　分娩发动之前，出现预示将临产的症状。

　　(1)假临产特点：——宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，给予镇静剂能抑制。

　　(2)胎儿下降感：进食量增多，呼吸较轻快，系因胎先露部下降进入骨盆入口后，使子宫底下降的缘故。

　　(3)见红：在分娩发动前24～48小时内，宫颈内口胎膜与子宫壁分离，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。

　　二、临产的诊断

　　有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

　　三、产程分期

　　分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

　　1.第一产程

　　又称宫颈扩张期。从开始间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时;经产妇需6～8小时。

　　2.第二产程

　　又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时。

　　3.第三产程

　　又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。

　　四、第一产程的临床经过及处理

　　(一)第一产程的临床表现

　　1.规律宫缩

　　产程开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期5～6分钟。随着产程进展，持续时间渐长至50～60秒，间歇期2～3分钟。当宫口近开全时，宫缩持续时间长达1分钟或1分钟以上，间歇期仅1分钟或稍长。

　　2.宫口扩张

　　当宫缩时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张于潜伏期速度较慢，进入活跃期后扩张速度加快。

　　3.胎头下降程度

　　定时行肛门检查，以明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎位。

　　4.胎膜破裂

　　前羊水囊有助于扩张宫口，宫缩增强，羊膜腔内压力更高，可达40～60mmHg(5.3～8.0kPa)。破膜多发生在宫口近开全时。

　　(二)第一产程的进展及处理

　　1.子宫收缩

　　定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。

　　用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。

　　监护仪：外监护与内监护。临床上最常用外监护。

　　2.胎心

　　(1)潜伏期每隔1～2小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15～30分钟听胎心一次。

　　(2)用胎心监护仪描记的胎心曲线，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

　　第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，每分钟不应少于100次，宫缩后胎心恢复。

　　3.宫口扩张及胎头下降

　　潜伏期——临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。平均每2～3小时宫口扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，>16小时称为潜伏期延长。

　　活跃期——宫口扩张3～10cm。约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称为活跃期延长，

　　活跃期又划分3期

　　(1)加速期——从宫口扩张3～4cm，约需1.5小时。

　　(2)最大加速期——从宫口扩张4～9cm，约需2小时。

　　(3)减速期——宫口扩张9～10cm，约需30分钟。

　　坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

　　4.破膜

　　在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。

　　5.血压

　　于第一产程期间，宫缩时血压常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa)，间歇期恢复原状。应每隔4～6小时测量一次。

　　6.饮食

　　鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，并注意摄入足够水分，以保证精力和体力充沛。

　　7.活动与休息

　　临产后，可适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4cm时，应卧床并行左侧卧位。

　　8.排尿与排便

　　临产后，鼓励产妇每2～4小时排尿一次，初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠。

　　灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。

　　9.肛门检查

　　临产后初期隔4小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降程度。

　　10.阴道检查

　　在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，先露下降以及发现头盆不称。

　　11.其他

　　备皮、难产史行骨盆外测量。

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