第三节 胎膜早破
1.定义
胎膜早破——在临产前胎膜破裂。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
2.病因
(1)生殖道病原微生物上行感染。
(2)羊膜腔压力升高:双胎妊娠及羊水过多。
(3)胎先露部高浮:头盆不称、胎位异常,胎先露部不能衔接,胎膜受压不均,导致破裂。
(4)营养因素:缺乏维生素C、锌及铜,可使胎膜张力下降而破裂。
(5)宫颈内口松弛:由先天性或创伤使宫颈内口松弛。
(6)细胞因子:IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高,可激活溶酶体酶,破坏羊膜组织,导致胎膜早破。
3.临床表现
孕妇突感有较多的液体从阴道流出,可混有胎脂及胎粪。肛诊将胎先露部上推,见阴道流液量增加。
4.辅助检查
(1)阴道窥器检查:见液体自宫口流出或阴道,后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。
(2)阴道液酸碱度检查:若pH值≥6.5提示胎膜早破。
(3)阴道液涂片检查:阴道液置于载玻片上,干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水。
5.对母儿影响
(1)对母体影响:若破膜超过24小时以上,感染率增加5~10倍。若突然破膜,有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。有时常合并胎位异常与头盆不称。
(2)对胎儿影响:胎膜早破时常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征。出生后易发生新生儿吸入性肺炎。脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎儿及新生儿颅内出血及感染,严重者可导致败血症危及胎儿和新生儿生命。
6.处理及并发症的防治
(1)期待疗法:适用于妊娠28~35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。
①一般处理:绝对卧床,避免肛诊与阴道检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩及血白细胞计数。
②预防性应用抗生素:破膜12小时以上者应预防性应用抗生素。
③子宫收缩抑制剂的应用:常用沙丁胺醇、利托君及硫酸镁等。
④促胎肺成熟:<35孕周,应给予地塞米松10mg,静脉滴注,每日1次共2次,或倍他米松12mg静脉滴注,每日1次,共2次。
⑤纠正羊水过少:羊水池深度小于2cm,不足35孕周,可行经腹羊膜腔输液,减轻脐带受压。
(2)终止妊娠
①经阴道分娩:>35孕周,胎肺成熟;宫颈成熟,可引产。
②剖宫产:胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿宫内窘迫,在抗感染的同时行剖宫产术终止妊娠,作好新生儿复苏的准备。
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