首页 - 网校 - 万题库 - 美好明天 - 直播 - 导航
您现在的位置: 考试吧 > 卫生资格考试 > 复习指导 > 妇产科主治医师 > 正文

2017年卫生资格《妇产科主治医师》精编讲义(12)

考试吧整理了“2017年卫生资格《妇产科主治医师》精编讲义”,以便考生顺利备考,更多内容请关注“考试吧卫生资格”微信,或考试吧卫生资格考试频道。

  七、鉴别诊断

  ·流产。

  ·双胎妊娠。

  ·羊水过多。

  ·子宫肌瘤合并妊娠。

  八、处理

  葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除,清除葡萄胎时应注意预防出血过多,穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

  1.清除宫腔内容物

  一般采用吸宫术较为安全。必须在输液、备血准备下进行。术中防止出血或穿孔可使用缩宫素,但需在宫口扩大后给药。尽量1次吸净,子宫过大者可在1周后2次刮宫,刮出物送病理。

  2.子宫切除术

  年龄超过40岁,因较年轻妇女恶变率高4~6倍,无需生育者也可直接切除子宫。

  根据近代研究(WHO 1984)这种处理后发生恶变高,可能由于手术挤压子宫,促使葡萄胎组织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉,手术未彻底切除,潜伏在内,以后发生转移至肺及阴道。故现多不主张行腹部手术,如病人年龄大要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。

  3.预防性化疗

  葡萄胎恶变率为10%~25%,我国为14.5%,对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。适应症:

  1)年龄>40岁。

  2)HCG值异常升高。

  3)滋养细胞高度增生伴不典型增生。

  4)吸宫后HCG下降慢,或始终处于高值。

  5)出现可疑转疑灶者。

  6)无条件随访者。

  一般选用5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。

  4.黄素囊肿的处理:

  一般不须处理,如发生扭转时间长,有坏死可剖腹,切除患侧,否则可穿刺放液后,囊肿也多能自然复位.

  5.随访:

  随访工作极为重要,由于大约每5~7个葡萄胎患者即有1个将发展为恶性滋养细胞肿瘤,目前国内对恶葡治愈率可达98%~100%,故系统随访葡萄胎患者,尤其是血、尿HCG的变化,及时发现早期恶变倾向,采用化疗,以防发展为绒癌是极为重要的。

  A)随访时间:

  清宫后每周1次血HCG测量至正常水平,开始3个月内每周1次,以后3个月内2周1次,然后每月1次持续半年,第2年起改为每半年1次。

  B)随访内容:

  1)HCG。

  2)发症状:异常阴道流血、咳嗽,咯血,其他转移灶。

  3)妇科检查:注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。

  4)盆腔B超。

  5)胸部X线检查,必要时脑部CT检查。

  葡萄胎后恶变大多发生于一年以内,但亦有潜伏期长达十余年者,有条件者随访年限应坚持10~15年以上。葡萄胎后应绝对避孕2年,至少一年,以免再次妊娠与恶变监测困难。避孕工具以男性工具为宜,不宜用IUD或避孕药。

  葡萄胎再次怀孕机会不受影响,早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。现一个孩,采取计划生育措施,即有可能大大减少葡萄胎的发生率。

长按二维码关注即可获得卫生资格证
获取2017卫生精选资料
获取2017卫生模拟试题
获取历年卫生真题试卷
获取10页精华点题讲义

卫生资格视频题库手机题库下载微信搜索"考试吧卫生资格"

  相关推荐:

  考试吧:2017年卫生资格考试复习的三大要素

  2017年卫生资格《妇产科主治医师》复习笔记30套

  关注“考试吧卫生资格”微信,获取精华复习资料

0
收藏该文章
0
收藏该文章
文章搜索
万题库小程序
万题库小程序
·章节视频 ·章节练习
·免费真题 ·模考试题
微信扫码,立即获取!
扫码免费使用
基础知识
共计156143课时
讲义已上传
98400人在学
相关专业知识
共计4551课时
讲义已上传
5287人在学
专业知识
共计882课时
讲义已上传
57522人在学
专业实践能力
共计3972课时
讲义已上传
9875人在学
绪论
共计3691课时
讲义已上传
35978人在学
推荐使用万题库APP学习
扫一扫,下载万题库
手机学习,复习效率提升50%!
距离2025年考试还有
2025考试时间:4月12、13日
版权声明:如果卫生资格考试网所转载内容不慎侵犯了您的权益,请与我们联系800@exam8.com,我们将会及时处理。如转载本卫生资格考试网内容,请注明出处。
Copyright © 2004- 考试吧卫生资格考试网 All Rights Reserved 
京ICP证060677 京ICP备05005269号 中国科学院研究生院权威支持(北京)
加入
收藏
返回
顶部
在线
咨询
官方
微信
关注卫生资格微信
领《大数据宝典》
看直播 下载
APP
下载万题库
领精选6套卷
万题库
微信小程序
选课
报名