四、鉴别诊断

　　五、临床分期(重点)

　　为了便于说明病变发展程度，在诊断中还必须作出临床分期，我国是北京协和根据多年临床资料而提出的一个临床分期，实践证明有一定价值。

　　六、治疗

　　治疗原则以化疗为主,手术为辅。

　　绒癌死亡率已由过去无化疗年代的90%左右降低为20%~30%。

　　恶葡化疗几乎完全替代了手术治疗。

　　但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍有重要地位。

　　化疗注意的问题：

　　1.药物选择：根据病人具体情况,选择最合适的药物5-Fu。

　　ksm(更生霉素)疗效好,副作用轻,常为首选药物。甲氨蝶呤(Mtx)疗效虽好,副作用重,只有在特殊情况下用。5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用。

　　KSM对肺转移较好。

　　MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。

　　2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。

　　3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。

　　4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。

　　5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5天效果好，副作用轻。

　　6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，疗程长，毒性大;疗程短，疗效差。一般一疗程以8~10天为最适宜。

　　7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。

　　8.停药指征

　　由于目前尚无很好方法测出体内有无残存癌细胞，HCG放射测定虽然比较灵敏，但也不能达到目的。为此治疗持续到达完全恢复的标准(肺转移完全消失，血或尿HCG正常，临床无症状)，需再巩固1~2疗程才可停药观察。有关疗效观察、疗效评定标准及药物副反应及其处理后述。

　　手术：

　　在找到有效化学药物前,绒癌和恶性葡萄胎的治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术治疗是必要。

　　手术指征：

　　1)子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫穿孔、脾出血)。

　　2)在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需加 手术切除。

　　手术范围：

　　主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。年轻未肓者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。

　　手术时间

　　依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手术。急诊情况应随时紧急手术。

　　随访:同恶葡。

　　重点

　　·葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性

　　·绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗

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