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　　宫颈炎的病因病理、临床表现、诊断及治疗

　　临床上最常见的是慢性子宫颈炎，慢性宫颈炎的考核点较急性宫颈炎多，所有题型均可以涉及，难点为不同慢性宫颈炎的病理表现。

　　宫颈炎主要指宫颈阴道部和宫颈管黏膜受各种病原体感染而导致的一系列病理改变，是妇科最常见疾病之一。

　　宫颈炎分为急性和慢性两种。

　　一、急性宫颈炎——主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤、阴道异物等引起的继发感染。

　　1.病因及病原体——淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等已成为最常见的病原体。也可为葡萄球菌、链球菌及肠球菌等。

　　2.临床表现——主要症状为阴道分泌物增多，脓血性，可伴有腰酸下坠，若淋菌感染还常伴有下泌尿道的感染症状。

　　妇检可见宫颈明显充血、水肿、糜烂，有黏液脓性分泌物从宫颈管流出。

　　3.诊断——具备一个或两个特征性体征：

　　宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物;

　　用棉拭子擦拭宫颈时，容易诱发宫颈内出血;

　　白细胞检测：宫颈管黏液脓性分泌物革兰染色涂片，中性粒细胞>30个/每高倍视野;

　　阴道分泌物白细胞>10个/每高倍视野;

　　临床症状;

　　病原体检测。

　　4.治疗——主要针对病原体治疗。

　　(1)淋病：目前主张大剂量、单次给药。常用药物有第三代头孢类抗生素，如头孢曲松钠250mg，单次肌内注射。

　　(2)衣原体感染：常用四环素、红霉素及喹诺酮类。

　　(3)淋菌感染常合并有衣原体感染，治疗时应兼顾治疗。

　　二、慢性宫颈炎

　　1.病因：多见于分娩、流产或手术损伤宫颈→病原体侵入→急性宫颈炎→未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜→慢性炎症。

　　有些患者：直接表现为慢性宫颈炎。

　　慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌;其次为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。

　　2.病理

　　①宫颈糜烂;②宫颈息肉;③宫颈管黏膜炎;④宫颈腺体囊肿;⑤宫颈肥大。

　　慢性炎症刺激→腺体、间质增生→宫颈肥大→结缔组织增生→宫颈硬韧。

　　3.临床表现

　　症状：主要症状是阴道分泌物增多。分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性。

　　伴息肉——血性白带或性交后出血。

　　炎症涉及膀胱下结缔组织——尿急、尿频;

　　炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔——腰骶部疼痛、下腹坠痛等;

　　宫颈黏稠脓性分泌物不利于精子穿过——不孕。

　　4.诊断——排除性诊断!

　　5.治疗——局部治疗为主。

　　特别注意：

　　由于宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片、宫颈管刮片，必要时作阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。做题时需注意综合年龄、病史、临床表现和实验室检查等进行诊断。

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