必备知识点31：足月产是指妊娠满37周至不满42足周期间内分娩，称为足月产。

　　早产是指妊娠满28周至不满37足周期间内分娩，称为早产。

　　过期产是指妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。

　　必备知识点32：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

　　必备知识点33：宫缩具有节律性是临产的标志。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。宫缩强度随产程进展也逐渐增加。宫缩的节律性对胎儿有利。

　　必备知识点34：生理性缩复环的定义：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。

　　必备知识点35：初产妇多是宫颈管先消失，后宫口扩张;经产妇则多是颈管消失与宫口扩张同时进行。

　　必备知识点36：双顶径：是胎头的最大横径，为两顶骨隆突间的距离，临床用B型超声判断胎头大小，妊娠足月时平均值约为9.3cm。

　　必备知识点37：枕额径：又称前后径，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均值约为ll.3cm。

　　必备知识点38：枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

　　必备知识点39：不规律宫缩又称假临产，特点是：①宫缩频率不一致，持续时间短、间歇时间长且无规律;②宫缩强度未逐渐增强;③常在夜间出现而于清晨消失;④不伴有宫颈管短缩、宫口扩张等;⑤给予镇静剂能将其抑制。

　　必备知识点40：见红在临产前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量流血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称为见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

　　必备知识点41：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静剂不能抑制临产。

　　必备知识点42：分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

　　第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩，到宫口开全。第一产程又分为潜伏期和活跃期：①潜伏期为宫口扩张的缓慢阶段，初产妇一般不超过20小时，经产妇不超过14小时。②活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全(10cm)。此期宫口扩张速度应>0.5cm/h。

　　第二产程：又称胎儿娩出期，指从宫口开全至胎儿娩出。未实施硬膜外麻醉者，初产妇最长不应超过3小时，经产妇不应超过2小时;实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长1小时。

　　第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5～15分钟，不超过30分钟。

　　必备知识点43：听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1～2小时听胎心一次。进入活跃期后，宫缩频繁时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

　　必备知识点44：会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。

　　必备知识点45：胎盘剥离征象

　　(1)子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上。

　　(2)剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。

　　(3)阴道少量流血。

　　(4)用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　必备知识点46：产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。

　　必备知识点47：产后1周，子宫颈管复原及恢复至未孕状态，子宫颈内口关闭，产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态。

　　必备知识点48：产后体温多数在正常范围内。体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃，可能与产程延长致过度疲劳有关。

　　必备知识点49：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第一日略上升至脐平，以后每日下降l～2cm，至产后l0日子宫降入骨盆腔内。

　　必备知识点50：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。按流产发生的时间不同分为：①早期流产：流产发生于妊娠12周前者称早期流产;②晚期流产：发生于妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

　　必备知识点51：先兆流产指妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠上有希望继续者。经休息和治疗后，入流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。

　　必备知识点52：难免流产指流产已不可避免。一般均由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。B超检查仅见胎囊，无胚胎或无原始血管搏动者亦属于此类型。

　　必备知识点53：不全流产指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。由于宫腔内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，且有持续性血液自宫颈口内流出，子宫小于妊娠月份。

　　必备知识点54：稽留流产指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失;中期妊娠时，不再感到腹部增大，反而缩小，胎动消失。妇科检查见宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地不软，未闻及胎心。

　　必备知识点55：输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠。发病多在妊娠8～12周。

　　必备知识点56：输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠6周左右。

　　必备知识点57：阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断方法，用于疑有盆腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，则可确诊有盆腹腔内出血。

　　必备知识点58：妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。多发生在妊娠20周以后，临床表现以高血压、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器的损害;严重时出现抽搐、昏迷，脑出血、心力衰竭、弥漫性血管内凝血等，甚至死亡。该病严重影响母婴的健康。

　　必备知识点59：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化为全身小血管痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。

　　必备知识点60：孕28周后若胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部称前置胎盘。

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