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妊娠合并贫血
【妊娠期贫血的诊断标准】
(1)红细胞计数<3.5×1012/L。
(2)血红蛋白<110g/L。
(3)血细胞比容<0.33。
【贫血程度】
轻度贫血(100~109g/L)
中度贫血(70~99g/L)
重度贫血(40~69g/L)
极重度贫血(<40g/L)
贫血对母儿的影响
1.对孕妇的影响:
贫血孕妇对分娩、手术和麻醉的耐受能力差,即使是轻度或中度贫血。
重度贫血时,因心肌缺氧可导致贫血性心脏病;
贫血使孕妇对失血耐受性降低,易发生失血性休克;
贫血使孕妇抵抗力降低,易发生产褥感染。
贫血使胎盘供血减少——易发生妊娠期高血压疾病。
2.对胎儿的影响:
一般情况下,胎儿缺铁的程度不会太严重(抢夺母体铁);
但孕妇中重度贫血时,经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需——容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎,同时对胎儿远期也构成一定影响。
贫血的实验室检查及特异性检查
【贫血的实验室检查】
MCV—红细胞平均体积——正常值:80~100
MCH—红细胞平均血红蛋白含量——正常值:26~32
MCHC—红细胞平均血红蛋白浓度——正常值:32~35
疾病 | MCV | MCH(pg) | MCHC(%) |
缺铁性贫血 | 低 | 低 | 低 |
再障 | 正常 | 正常 | 正常 |
巨幼细胞性贫血 | 高 | 高 | - |
【贫血的特异性检查】
疾病 | 特异性检查 | 骨髓象 |
缺铁性贫血 | ①铁减少期:血清铁蛋白<20μg/L; ②缺铁性红细胞生成期:血清铁蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度<15%; ③缺铁性贫血期:血红蛋白<110g/L。 |
●红系造血呈轻、中度增生活跃,以中晚幼红细胞为主; ●骨髓铁染色可见细胞内、外铁减少,以细胞外铁减少明显 |
再障 | 全血细胞减少 骨髓增生减低 |
●增生减低或严重减低 ●有核细胞减少,幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减少 ●淋巴细胞相对增多 |
巨幼红细胞性贫血 | 血清叶酸值<6.8mmol/L(3ng/ml) 红细胞叶酸值<227mmol/L(100ng/ml) 血清B12<74pmol/L |
●红细胞系统呈巨幼细胞增生 |
妊娠期贫血的临床表现
疾病 | 共同临床表现 | 特异临床表现 |
缺铁性贫血 | 缺氧—— ·疲乏、困倦、软弱无力; ·皮肤黏膜苍白、毛发干枯; ·呼吸加快、心慌气促; ·心率加快、心悸; ·头晕、眼花、耳鸣、失眠; ·消化不良、食欲减退、腹胀腹泻等 |
烦躁易怒、注意力不集中; 异食癖、吞咽困难; 勺状甲 |
再障 | 进行性贫血、极易感染、严重出血 | |
巨幼红细胞性贫血 | 多发生于妊娠中晚期,起病急而重; 消化道症状:舌炎、舌乳头萎缩、恶心、呕吐 周围神经炎(VB12缺乏):手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常及行走困难; 其它:低热、水肿、脾大、表情淡漠 |
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