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2021年妇产科主治医师考试复习知识点(15)

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  妊娠合并贫血

  【妊娠期贫血的诊断标准】

  (1)红细胞计数<3.5×1012/L。

  (2)血红蛋白<110g/L。

  (3)血细胞比容<0.33。

  【贫血程度】

  轻度贫血(100~109g/L)

  中度贫血(70~99g/L)

  重度贫血(40~69g/L)

  极重度贫血(<40g/L)

  贫血对母儿的影响

  1.对孕妇的影响:

  贫血孕妇对分娩、手术和麻醉的耐受能力差,即使是轻度或中度贫血。

  重度贫血时,因心肌缺氧可导致贫血性心脏病;

  贫血使孕妇对失血耐受性降低,易发生失血性休克;

  贫血使孕妇抵抗力降低,易发生产褥感染。

  贫血使胎盘供血减少——易发生妊娠期高血压疾病。

  2.对胎儿的影响:

  一般情况下,胎儿缺铁的程度不会太严重(抢夺母体铁);

  但孕妇中重度贫血时,经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需——容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎,同时对胎儿远期也构成一定影响。

  贫血的实验室检查及特异性检查

  【贫血的实验室检查】

  MCV—红细胞平均体积——正常值:80~100

  MCH—红细胞平均血红蛋白含量——正常值:26~32

  MCHC—红细胞平均血红蛋白浓度——正常值:32~35

疾病 MCV MCH(pg) MCHC(%)
缺铁性贫血
再障 正常 正常 正常
巨幼细胞性贫血 -

  【贫血的特异性检查】

疾病 特异性检查 骨髓象
缺铁性贫血 ①铁减少期:血清铁蛋白<20μg/L;
②缺铁性红细胞生成期:血清铁蛋白<20μg/L,转铁蛋白饱和度<15%;
③缺铁性贫血期:血红蛋白<110g/L。
●红系造血呈轻、中度增生活跃,以中晚幼红细胞为主;
●骨髓铁染色可见细胞内、外铁减少,以细胞外铁减少明显
再障 全血细胞减少
骨髓增生减低
●增生减低或严重减低
●有核细胞减少,幼粒细胞、幼红细胞、巨核细胞均减少
●淋巴细胞相对增多
巨幼红细胞性贫血 血清叶酸值<6.8mmol/L(3ng/ml)
红细胞叶酸值<227mmol/L(100ng/ml)
血清B12<74pmol/L
●红细胞系统呈巨幼细胞增生

  妊娠期贫血的临床表现

疾病 共同临床表现 特异临床表现
缺铁性贫血 缺氧——
·疲乏、困倦、软弱无力;
·皮肤黏膜苍白、毛发干枯;
·呼吸加快、心慌气促;
·心率加快、心悸;
·头晕、眼花、耳鸣、失眠;
·消化不良、食欲减退、腹胀腹泻等
烦躁易怒、注意力不集中;
异食癖、吞咽困难;
勺状甲
再障 进行性贫血、极易感染、严重出血
巨幼红细胞性贫血 多发生于妊娠中晚期,起病急而重;
消化道症状:舌炎、舌乳头萎缩、恶心、呕吐
周围神经炎(VB12缺乏):手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常及行走困难;
其它:低热、水肿、脾大、表情淡漠

 

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