2013年初级护士内科重点：急性胰腺炎病人的护理

　　一、病因和发病机制

　　国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。

　　(一)胆道疾病：其中以胆石症最为常见。

　　(二)胰管梗阻

　　(三)十二指肠乳头邻近部位的病变

　　(四)酗酒和暴饮暴食

　　可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。

　　二、临床表现

　　临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻;

　　出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。

　　(一)症状

　　1.腹痛　为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。

　　性质:疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧;

　　部位:腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射;

　　体位:弯腰或上身前倾体位可减轻;

　　时间:水肿型病人3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。

　　2.恶心、呕吐与腹胀　剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。

　　3.发热　多为中度发热，一般持续3～5天，如超过39℃持续不退，常提示有并发症的可能。

　　4.水、电解质及酸碱平衡紊乱　出现脱水，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症(手足搐搦)。

　　5.休克　常见于出血坏死型胰腺炎。

　　(二)体征

　　1.急性水肿型:仅有上腹部轻度压痛等。

　　2.出血坏死型

　　并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。

　　(三)并发症

　　出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。

　　三、有关检查

　　(一)血象

　　血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。

　　(二)淀粉酶测定

　　急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。

　　急性胰腺炎血、尿淀粉酶的动态变化表

　　四、治疗要点

　　治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。

　　(一)抑制或减少胰液分泌

　　1.禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。

　　2.药物治疗

　　(1)H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。

　　(2)抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。

　　(3)生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。

　　(二)解痉镇痛

　　阿托品或654-2肌注，每天2～3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

　　(三)抗生素应用

　　(四)抗休克治疗 输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。

　　(五)纠正水电解质平衡失调

　　五、护理问题

　　1.疼痛腹痛　与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。

　　2.潜在并发症　休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。

　　3.有体液不足的危险　与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。

　　六、护理措施

　　(一)一般护理

　　1.休息与体位

　　绝对卧床休息，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。

　　2.饮食护理

　　1)急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时不能饮水;

　　2)每天应静脉补液;

　　3)腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂;

　　4)以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发。

　　(二)病情观察 严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施。

　　(三)出血坏死性胰腺炎的抢救配合。

　　七、健康教育

　　应向患者及家属讲解本病主要诱发因素，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。