2013初级护士资格辅导：慢性粒细胞白血病病人护理

　　慢性白血病按细胞类型分为粒细胞、淋巴细胞、单核细胞三型，我国以慢性粒细胞白血病(简称慢粒)为多见，其临床特点：粒细胞明显增多，可有脾肿大。

　　(一)临床表现

　　慢性粒细胞白血病自然病程可分为慢性期、加速期及急性变期。

　　1.慢性期　可出现低热、乏力、多汗或盗汗、消瘦等代谢亢进的表现。脾脏肿大是最突出的体征，可达脐平面，甚至可深入盆腔，质地坚实，表面平滑，无压痛。大多数病人可有胸骨中下段压痛，是本病重要的体征。慢性期可持续1～4年。

　　2.加速期　1～4年内可进入加速期。

　　表现：不明原因的高热、体重下降、虚弱、脾脏迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现的贫血。

　　3.急变期 表现与急性白血病相似。

　　(二)有关检查

　　1.血象　白细胞数明显增高。晚期可达100×109/L以上。中性粒细胞显著增多。

　　2.骨髓象　骨髓增生明显至极度活跃。其中以中幼粒、晚幼粒、杆状核粒细胞明显增多慢性期原粒细胞低于10%。

　　(三)治疗

　　化学治疗：化疗药物中首选马利兰，其次为羟基脲。

　　(1)马利兰

　　(2)羟基脲

　　(3)靛玉红

　　(四)护理问题(同急性)

　　(五)护理措施

　　1.一般护理

　　休息与活动：尤其贫血较重患者(血红蛋白60g/L以下)，以休息为主，不可过劳。

　　饮食：进食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、鸡、新鲜蔬菜及水果，每日饮水1500ml以上。

　　2.病情观察：有无脾破裂征象

　　3.脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位，尽量避免弯腰和碰撞腹部，避免脾破裂。

　　4.药物护理：遵医嘱给患者服用马利兰(或羟基脲)，定期复查血象，马利兰可引起骨髓抑制、皮肤色素沉着、阳痿、停经等

　　例题：

　　1.我国最多见的白血病是

　　A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性单核细胞性白血病 C.急性粒细胞性白血病

　　D.慢性淋巴细胞性白血病 E.慢性粒细胞性白血病 答案：C

　　2.晚期慢性粒细胞白血病最主要的体征是

　　A.胸骨压痛 B.浅表淋巴结肿大 C.巨脾 D.皮肤紫癜 E.贫血貌 答案：C

　　3.男，25岁，因发热伴咳嗽1周就诊。血常规示：WBC：3×109/L，Hb：9.5g/L，血液涂片见幼稚细胞，医生疑急性白血病收入院进一步检查，患者入院时，面色苍白，手发抖，自语“我怎么会得恶性病”并哭泣。此时最主要的护理诊断是

　　A.知识缺乏 B.恐惧 C.保持健康能力改变 D.活动无耐力 E.舒适的改变 答案：B

　　4.某贫血病人，疑为患白血病，最重要的检查是

　　A.血象检查 B.出血时间测定 C.骨髓检查 D.血小板计数 E.网织红细胞计数 答案：C