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呼吸的评估及护理

　　机体不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排出体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。

　　(一) 呼吸的评估

　　1. 正常呼吸的观察在安静状态下，正常成人的呼吸频率为16～20次/分，表现为节律规则，均匀无声，不费力。

　　2. 生理性变化一般年龄越小，呼吸频率越快，老年人稍慢;同年龄的女性较男性呼吸频率稍快;劳动或情绪激动时呼吸增快;休息和睡眠时呼吸频率减慢。另外，呼吸的频率和深浅度还可受意识控制。

　　(二) 异常呼吸

　　1. 频率异常① 呼吸增快： 成人在安静状态下呼吸超过24次/分，称呼吸增快或气促。常见于高热、缺氧等病人。因血液中二氧化碳积聚，血氧不足，可刺激呼吸中枢，使呼吸加快。发热时体温每升高1℃，呼吸每分钟增加约4次。② 呼吸缓慢： 成人在安静状态下呼吸少于10次/分，称呼吸缓慢。常见于呼吸中枢受抑制的疾病，如颅内压增高、巴比妥类药物中毒的病人。

　　2. 节律异常① 潮式呼吸： 又称陈施呼吸，是一种周期性的呼吸异常。特点表现为开始呼吸浅慢，以后逐渐加深加快，达高潮后，又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5～30秒后，再重复出现以上的呼吸，如此周而复始。常见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒等。② 间断呼吸： 又称毕奥呼吸。表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。特点为有规律地呼吸几次后，突然暂停呼吸，间隔时间长短不同，随后又开始呼吸;如此反复交替出现。常见于颅内病变、呼吸中枢衰竭等。

　　3. 深浅度异常① 深度呼吸： 又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。 ② 浮浅性呼吸： 是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死病人。

　　4. 音响异常① 蝉鸣样呼吸： 吸气时有一种高音调的音响，声音似蝉鸣，称为蝉鸣样呼吸。② 鼾声呼吸： 是指呼气时发出粗糙鼾声的呼吸。

　　5. 呼吸困难呼吸困难的病人主观上感到空气不足，呼吸费力;客观上出现用力呼吸、张口耸肩、鼻翼扇动、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，在呼吸频率、节律、深浅度上出现异常改变。根据临床表现可分为： ① 吸气性呼吸困难： 病人吸气费力，吸气时间显著长于呼气时间，辅助呼吸肌收缩增强，出现明显三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷)。② 呼气性呼吸困难： 病人呼气费力，呼气时间显著长于吸气时间。多见于支气管哮喘、肺气肿等。③ 混合性呼吸困难： 吸气和呼气均感费力，呼吸的频率加快而表浅。多见于肺部感染。

　　6. 呼吸异常病人的护理① 观察： 密切观察呼吸及相关症状、体征的变化。② 卧床休息： 减少耗氧量，并调节室内温度、湿度，保持空气清新。③ 保持呼吸道通畅。④ 吸氧。⑤ 根据医嘱给药。⑥ 心理护理： 使病人情绪稳定。

　　(三) 呼吸测量的方法

　　1. 方法① 护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势。② 观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。③ 危重或呼吸微弱病人，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。④ 记录呼吸数值。

　　2. 注意事项① 测量呼吸应在安静状态下，如病人情绪激动或有剧烈运动，应休息30分钟再测。② 应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。③ 测量呼吸时应注意不要让病人察觉。④ 呼吸不规律的病人及婴儿应当测量1分钟。

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