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　　结核性脑膜炎护理

　　1.治疗原则：

　　(1)一般治疗：休息、营养。

　　(2)控制炎症：联合使用易透过血脑屏障的抗结核药。

　　①强化治疗阶段：用IN H +RFP+PZA+SM，3～4个月。

　　②巩固治疗阶段：继用INH+RFP 9个月，或脑脊液正常后6个月，总疗程不少于18个月。

　　(3)控制颅内高压：肾上腺皮质激素;20%甘露醇降颅压;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，实行侧脑室引流术;患儿晚期可因反复惊厥、呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。控制颅内压、及时止惊、改善呼吸功能、维持正常生命体征。

　　2.护理：

　　(1)常见护理问题：

　　①潜在并发症：颅内高压症。

　　②有窒息的危险：与意识障碍、呕吐物吸入等有关。

　　③有受伤的危险：与意识障碍、惊厥有关。

　　④有皮肤完整性受损的危险：与意识障碍及长期卧床有关。

　　⑤营养失调低于机体需要量：与摄入不足、消耗增多有关。

　　⑥焦虑：家长担心预后差有关。

　　(2)护理措施：

　　①密切观察病情变化：观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双侧瞳孔大小及对光反应情况等，发现颅内高压或脑疝，医|学教育网整理及时抢救;患儿应绝对卧床休息，室内安静，护理操作集中进行;遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂和呼吸兴奋剂;对急性脑积水或慢性脑积水急性发作者，药物降颅压无效，做好侧脑室穿刺术前的准备工作。

　　②有呼吸功能障碍患儿，保持呼吸道通畅，侧卧位，清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸。必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。

　　③保证患儿安全，惊厥时齿间应置牙垫，防舌咬伤或跌伤。

　　④皮肤、黏膜的护理：防止褥疮和继发感染。注意眼、口腔的护理。

　　⑤饮食护理：提供足够热量、蛋白质及维生素食物。少量多餐，耐心喂养。对昏迷者，可鼻饲和由静脉补液。

　　⑥心理护理：结脑病情重、病程长，医护人员对患儿应和蔼可亲，关怀体贴。及时解除患儿不适，为其提供生活方面的服务;对家长护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，使其克服焦虑，配合治疗。

　　⑦好转出院，应给予家庭护理指导：

　　A.要有长期治疗准备，坚持全程、合理用药。

　　B.做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查。

　　C.为患儿制定良好的生活制度，保证休息，适当户外活动。注意饮食，供给充足的营养。

　　D.避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染。预防和治疗各种急性传染病。

　　E.有后遗症的患儿，瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，促使功能恢复，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，进行语言训练和适当教育。

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