一般病人的呼吸机撤离及接管
1)撤机指标
所谓“一般术后”系指非开胸手术且以往无严重心肺系统疾病的病人
——导致呼吸衰竭的原发病确定改善。
——刺激后能保持清醒,GCS≥13,无镇静剂应用。
——血流动力学稳定,仅需小剂量升压药(如多巴胺≤5ug/kg/min)
——体温≥35度
——肌力正常
——氧合功能:FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35
——术后病人引流<50Ml/h
上述指标仅提示可进行撤机尝试,并不能确定撤机成功。
2)撤机程序
1,确定已停止镇静剂。
2,保持FiO2低于50%,PEEP低于5cmH2O
3, 严密监测SPO2下每15~20分钟减少IMV频率2次,当IMV频率低于6次/分,压力支持低于10CMH2O,自主呼吸频率≤25次/分,浅促呼吸指数(呼吸频率/潮气量)<100,持续观察30分钟,复查血气分析在正常范围可直接拔除气管插管。如需短时间停用呼吸机观察,时间不宜超过2小时。
出现下列情况时中止撤机:
——呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分
——SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg
——PH≤7。35
——收缩压上升>20mmHg
——心率增快>20次/分或频率超过110次/分
——出现心律失常或原有心律失常增多
3)拔管指征
——患者神志清楚,具有自主排痰能力
——呼吸频率小于30次/分
——浅促呼吸指数(呼吸频率/潮气量)<100
——PaCO2≤50mmHg
——FiO2≤40%下PaO2>60cmHg
——氧合指数>150
——PH>7.25
4) 拔管程序
1,准备:吸氧面罩,吸痰管,10ML注射器,气管插管包,正压面罩及简易呼吸器
2,向病人解释拔管过程
3,充分吸痰,清洁口腔
4,吸痰管保留在气管插管内,顶端应在气管插管开口前
5,嘱病人深吸气并屏住呼吸
6,抽空气囊
7,嘱病人用力呼气,同时拔除气管插管
8,拔管后面罩吸氧,吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%
9,密切观察呼吸频率
10,鼓励深呼吸,咳痰
1) 撤机,拔管的注意事项
术中插管困难病人应确定血气分析无误,必要时应请麻醉师协助
老年病人镇静及肌松剂代谢较慢,原则上应等待其自然清醒,不使用纳络酮等催醒
唤醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用
拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管
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