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2017年卫生资格考试《初级护士》ICU护理(6)

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  一般病人的呼吸机撤离及接管

  1)撤机指标

  所谓“一般术后”系指非开胸手术且以往无严重心肺系统疾病的病人

  ——导致呼吸衰竭的原发病确定改善。

  ——刺激后能保持清醒,GCS≥13,无镇静剂应用。

  ——血流动力学稳定,仅需小剂量升压药(如多巴胺≤5ug/kg/min)

  ——体温≥35度

  ——肌力正常

  ——氧合功能:FiO2≤50%及PEEP≤5cmH2O下PaO2>75cmHg,Ph≥7.35

  ——术后病人引流<50Ml/h

  上述指标仅提示可进行撤机尝试,并不能确定撤机成功。

  2)撤机程序

  1,确定已停止镇静剂。

  2,保持FiO2低于50%,PEEP低于5cmH2O

  3, 严密监测SPO2下每15~20分钟减少IMV频率2次,当IMV频率低于6次/分,压力支持低于10CMH2O,自主呼吸频率≤25次/分,浅促呼吸指数(呼吸频率/潮气量)<100,持续观察30分钟,复查血气分析在正常范围可直接拔除气管插管。如需短时间停用呼吸机观察,时间不宜超过2小时。

  出现下列情况时中止撤机:

  ——呼吸频率加快>10次/分或频率超过30次/分

  ——SAO2≤93%或 PaO2≤60mmHg

  ——PH≤7。35

  ——收缩压上升>20mmHg

  ——心率增快>20次/分或频率超过110次/分

  ——出现心律失常或原有心律失常增多

  3)拔管指征

  ——患者神志清楚,具有自主排痰能力

  ——呼吸频率小于30次/分

  ——浅促呼吸指数(呼吸频率/潮气量)<100

  ——PaCO2≤50mmHg

  ——FiO2≤40%下PaO2>60cmHg

  ——氧合指数>150

  ——PH>7.25

  4) 拔管程序

  1,准备:吸氧面罩,吸痰管,10ML注射器,气管插管包,正压面罩及简易呼吸器

  2,向病人解释拔管过程

  3,充分吸痰,清洁口腔

  4,吸痰管保留在气管插管内,顶端应在气管插管开口前

  5,嘱病人深吸气并屏住呼吸

  6,抽空气囊

  7,嘱病人用力呼气,同时拔除气管插管

  8,拔管后面罩吸氧,吸氧浓度应比原呼吸机设定高10%

  9,密切观察呼吸频率

  10,鼓励深呼吸,咳痰

  1) 撤机,拔管的注意事项

  术中插管困难病人应确定血气分析无误,必要时应请麻醉师协助

  老年病人镇静及肌松剂代谢较慢,原则上应等待其自然清醒,不使用纳络酮等催醒

  唤醒后停止刺激很快重新入睡提示仍存在麻醉镇静药物作用

  拔管前经口留置胃管者应更换为经鼻留置或拔除导管

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