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　　无创通气

　　无创通气应用逐渐广泛，目前证实有效的包括COPD和哮喘的急性恶化，慢性心衰竭失代偿伴轻，中度肺水肿以及高血容量导致的肺水肿，尤其是在COPD急性恶化者有创与无创通气两者总体预后相当。但其他原因导致的急性呼吸衰竭不恰当的无创通气可能导致死亡率增加，因此不提倡对这类病人常规应用无创通气，或在有经验的上级医师指导下进行。

　　1) 指征

　　二型呼吸衰竭

　　——静息下重度呼吸困难

　　——呼吸频率>25次/分

　　——辅助肌参与呼吸

　　——急性呼吸性酸中毒

　　——清醒合作

　　一型呼吸衰竭

　　——呼吸频率>30次/分

　　——PaP2/FiO2<200

　　——辅助肌参与呼吸或PaCO2潴留

　　——清醒合作

　　2) 禁忌症

　　——血流动力学或心电监护不稳定

　　——有误吸危险

　　——分泌物粘滞不能自行清除

　　——意识模糊或不能合作

　　3) 操作步骤

　　1， 向病人解释目的及上机过程

　　2， 设置参数

　　3， 保持床头抬高≥45度

　　4， 用手将面罩轻柔放置于病人面部，逐渐加大压力，直至不漏气且病人能耐受

　　5， 待病人适应面罩后用头套固定面罩

　　6， 在管路中连入湿化装置，无需打开加热开关

　　7， 观察：呼吸频率，心率，呼吸困难程度，SPO2,血压，分钟通气量，呼出气潮气量，腹胀，分泌物。

　　4) 初始设定

　　1， 选择合适面罩

　　2， IPAP 8cmH2O, EPAP 3cmH2O

　　3， FiO2调节为最大

　　4， 根据血气分析以2 cmH2O阶梯增加IPAP

　　5， 适当增加EPAP

　　6， 密切观察

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