(3)低钠血症

　　院内发生的低钠血症很大程度上是可以避免的，最多见原因是由于摄取入水量超过机体排除量而导致，因此对住院患者应谨慎使用各类低张性液体。

　　低钠血症并非总会导致血浆下降，因为影响渗透压的因素除了钠离子还包括葡萄糖，尿素，乙醇等其他有机溶质。细胞膜对这些溶质的通透性是不一样的，如葡萄糖不能自由透过细胞膜，而尿素则可以通过，由于习惯上用“张力”指代溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压，因此低钠血症又以此分为低张性和非低张性低钠血症。

　　低张性低钠血症中稀释性低钠血症最常见，多因水潴留引起，严重时可引起脑水肿。

　　高张性低钠血症时水由胞内向胞外移动，如当严重高血糖或甘露醇输入时，此时尽管血清钠浓度下降但血浆渗透压升高，同时伴细胞的脱水。因而又被称为转移性低钠血症。

　　低钠血症治疗中最重要的是避免纠正过快导致的渗透性脱髓鞘作用，多发生于纠正速度超过12mmol/l/天，少数即使在9~10mmol/l/天也有可能发生，因此纠正最高速度不宜超过8mmol/l/天，严重者在最初几个小时内可以达到1~2 mmol/l/天，一旦临床表现缓解或血清达到125~130 mmol/l应立即停止快速纠正。

　　1)低张性低钠血症

　　有神经系统症状

　　——低血容量时则首先应给予等张性的生理盐水。

　　尿液浓缩(渗透压≥200mOsm/l)且无低血容量表现

　　——限制水摄取入

　　——给予高张性的盐水，同时加用速尿以避免容量负荷过重。存在甲状腺功能低下及肾上腺皮质功能不全给予适当的激素补充。

　　尿液稀释(透压<200mOsm/l=而症不严重。

　　——限水及密切观察

　　——症状严重(如癫痫发作或昏迷)时给予高张性盐水。

　　无神经系统症状

　　——限制水摄入是主要的治疗手段(最大限度<800ml/天)

　　——严重心功能衰竭患者应用血管紧张素转化酶抑制剂有助于水排出

　　——绊利尿剂增加水的排出

　　——抗利尿激素异常分泌综合征绊利尿剂应注意保证适当的钠补充。

　　2)非低张性低钠血症

　　主要治疗目标是原发疾病，速尿有助于加速血清钠的恢复。肾功能障碍引起的非低张性低钠血症主要靠透析。

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