慢性呼吸衰竭病人忽略影响氧疗效果的其它因素

　　有关护士/护师/主管护师考试中慢性呼吸衰竭的知识点，如下：

　　1、气道阻塞　慢性呼吸衰竭时多有支气管痉挛，病人痰多粘稠难以咳出，形成阻塞性通气功能障碍，造成呼吸衰竭。而在治疗时往往只注重氧疗本身，而忽略了保持气道的通畅，从而影响了氧疗效果。若不注意呼吸道的湿化与吸痰、体位引流等，通过氧疗虽可暂时提高PaO2，但二氧化碳潴留更加严重，达不到有效的氧疗效果，使呼衰加重。应用高频通气吸氧可迅速提高PaO2，但如不注意使用呼吸兴奋剂和保持呼吸道通畅，可使PaCO2急剧升高。大剂量利尿剂应用亦可使痰液粘稠，气道阻力增加，故用药过程中应给予雾化等。

　　2、血液酸碱度　慢性呼衰病人常存在酸碱失衡，而酸中毒更为常见。酸中毒可能继发于通气不足、二氧化碳潴留，亦可能是组织缺氧引起的代谢性酸中毒。而临床治疗时往往急于补充碱剂，迅速纠正血液pH值，但结果使组织缺氧更趋严重。因为随着pH值的纠正，酸中毒对呼吸中枢的刺激缓解，加剧了二氧化碳潴留。另外，pH值的上升使氧离曲线左移，组织摄氧减少。一般认为，只有pH值<7.2时才应予以纠正。

　　3、心脏功能　由于呼吸衰竭表现突出而严重，致使治疗时侧重于呼吸衰竭，而忽略了心脏功能。心脏功能衰减时将不能很好地将氧合后的血液运送到组织中去，因此即使有较高的PaO2，组织缺氧仍难以解决。欲取得良好的氧疗效果，在治疗基础病因和呼吸衰竭的同时，必须努力改善心脏功能，包括限盐、利尿、扩血管、慎用强心剂以及良好的有关护理措施。我们应用多巴酚丁胺治疗肺心病并顽固性心力衰竭取得了良好效果，总有效率达86.4%，同时合并呼吸衰竭者PaO2明显提高，PaCO2显著下降。

　　4、贫血　慢性阻塞性肺病可有红细胞及血红蛋白增高，但亦有部分病人伴有贫血，使携氧能力下降，因而组织摄氧量减少。因此慢性呼衰合并贫血时应及时纠正贫血，否则不能获得满意的氧疗效果。

　　5、高粘血症　慢性呼衰常有继发性红细胞增多，血粘度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺与组织部位的血气交换，通气/血流比值增加，因此造成肺部氧合与组织供氧减少。近年来，我们采用川芎嗪、肝素、蝮蛇抗栓酶及放血疗法综合治疗高粘血症，取得了良好效果。

　　6、低渗血症　合并低渗血症时病人饮食减少，常存在低血钾、低血氯和碱中毒、血浆渗透压下降、红细胞可塑性降低，因而肺与组织部位的血气交换下降，降低了氧疗效果。临床上应重视低渗血症的治疗，及时补充电解质，以提高氧疗效果。

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