2011年初级护师考试重点辅导：呼吸衰竭

　　呼吸衰竭的临床表现

　　除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。

　　(一) 呼吸困难

　　最早、最突出的表现，表现为呼吸浅速、出现“三凹征”，严重者有呼吸节，律的改变吸中枢受损时，呼吸频率变慢且常伴节律的变化，如潮式呼吸。

　　(二)发绀

　　缺氧的典型表现，可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现;慢性代偿性呼吸衰竭者，由于红细胞增多，血氧饱和度大于80%，也会出现发绀。

　　(三)精神神经症状

　　缺氧早期可出现搏动性急性头痛;轻度缺氧可出现注意力分散，智力定向力减退;缺氧程度加重，出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。

　　轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状，如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠;二氧化碳潴留

　　加重对中枢神经系统的抑制作用，表现神志淡漠，间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象，称“肺性脑病”。

　　(四)心血管系统症状

　　早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心率失常甚至心脏停搏。皮肤红润、温暖多汗，与C02潴留引起外周血管扩张有关。

　　(五)其他器官、系统损害

　　可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时，随着缺氧、C02潴留的改善，上述症状可消失。

　　呼吸衰竭的治疗要点

　　呼衰治疗的基本原则是：迅速纠正严重缺氧和C02潴留，积极处理原发病或诱因。维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。

　　呼吸衰竭的护理问题

　　(一)气体交换受损，与呼吸衰竭有关。

　　(二)急性意识障碍，与缺氧、二氧化碳潴留有关。

　　(三)生活自理能力缺陷，与意识障碍有关。

　　(四)合作性问题

　　1.潜在并发症水、电解质紊乱。

　　2.潜在并发症上消化道出血。

　　呼吸衰竭的护理措施

　　(一)观察病情，防治并发症

　　密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克;注意尿量及粪便颜色，及

　　时发现上消化道出血。

　　(二)合理用氧

　　对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻导管持续吸氧，如配合使用呼吸机可高浓度氧。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效;若呼吸立缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。

　　(三)通畅气道，改善通气

　　1.及时清除痰液，清醒病人鼓励多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定时协助翻身、拍背促进排痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅。

　　2.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

　　3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器。

　　(四)用药护理

　　1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

　　2.按医嘱使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等)，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

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